Reflujo Gastroesofagico en pequenos PDF Imprimir E-mail
Jueves, 26 de Marzo de 2009 21:00


Reflujo Gastroesofágico en niños pequeños.

 

Se denomina reflujo gastroesofágico al pasaje del contenido del estómago al esófago capaz de producir síntomas que van desde la simple regurgitación (presencia de contenido gástrico en la boca del niño) hasta vómitos u otros tipos de trastornos (alteraciones en el crecimiento, síntomas respiratorios, etc).

 

Como regla general podemos decir que gran cantidad de niños menores de 12 meses presentan en menor o mayor grado reflujo gastroesofágico y que en la mayoría de los casos no requiere tratamiento o sólo de medidas simples ya que va disminuyendo a medida que el niño crece.

Este tipo de reflujo llamado fisiológico no repercute sobre el crecimiento y desarrollo del niño y por ende no requiere de estudios ni de medicación específica ya que es un cuadro autolimitado que se resuelve entre los 9 y 24 meses de vida.

Existe a su vez en un grupo limitado de niños la presencia de signos agravantes que pueden requerir una investigación y eventualmente tratamiento médico o quirúrgico. Este tipo de reflujo se denomina patológico.

 

Cuando un niño presenta los siguientes signos y síntomas puede determinar que el médico de cabecera decida investigar el orígen de ese cuadro.

  • Vómitos en forma frecuente
  • Llanto nocturno por dolor
  • Malestar luego o durante la alimentación
  • Apneas,
  • Anemia
  • Estridor
  • Otitis recurrentes
  • Alteraciones de conducta
  • Tos nocturna, neumonías a repetición
  • Mal progreso de peso y talla

Causa del Reflujo gastroesofágico
Se considera que el RGE es multifactorial, y se produce esencialemente por las relajación espontánea del Esfínter esofágico inferior, por lo que se desprende que la base está en alteraciones de motilidad.
El factor más agresivo es el ácido péptico al que puede sumarse alteraciones anatómicas, sales biliares , medicamentos y algunos alimentos que potencian el efecto corrosivo.

Cómo se estudia el reflujo gastrico patológico?
El diagnóstico del RGE patológico se basa en una adecuada historia clínica y exámen físico.
También requiere de estudios radiológicos con sustancias de contraste como es la seriada esófago gastroduodenal para descartar alteraciones anátomicas del aparato digestivo. Este estudio no diagnostica RGE (sólo nos orienta a dichas alteraciones que no es poco...)


Otros estudios muy útiles para conocer la presencia y magnitud del cuadro son:

Phmetría
Evalúa la magnitud y duración del mismo marcando los eventos en que el RGE es patológico.
Lo ideal es realizarla durante 24 horas monitoreando al paciente en todas sus actividades normales.
Según la duración en tiempo y la frecuencia de episodios de reflujo durante el estudio se estima el grado del mismo.


Manometría
Util en la valoración de la suficiencia del esfinter esofágico inferior (que regula el paso entre el esófago y el estómago) y del cuerpo del esófago.

Centellografía
Util para evaluar la motilidad del esófago y valorar microaspiraciones a nivel pulmonar.

Endoscopía
en casos muy específicos para definir el grado de lesión que presenta la mucosa esofágica.

Es importante volver a destacar que un niño con reflujo fisiológico o normal no necesita de estudios y que estos quedan limitados sólo a pacientes que tienen repercusión en su crecimiento o que no respondieron a tratamientos simples.

Cómo se trata el RGE?


A) Medidas generales
Los pediatras hablamos de "fraccionamiento de la dieta" que consiste en suministrar menos volúmen de alimentos pero más veces en el día lo que facilita el vaciamiento gástrico disminuyendo la sintomatología.

Posición semisentada
para dormir lo que favorece el vaciamiento gástrico y disminuye la sintomatología.

El espesamiento de la leche
con el uso de cereales no modica la duración del reflujo pero si disminuye los episodios de regurgitación, de llanto y del lapso de tiempo del niño despierto.

Estas son medidas generales para disminuir la sintomatología que pueden ayudar a todo niño con reflujo sintomático.
En caso de persistir el cuadro o de ser un tipo de reflujo patológico (con repercusión en el crecimiento
y necesidad de estudios complementarios) puede indicarse medicación específica.

B) Tratamiento con medicamentos

El Cisapride es una droga que puede ser útil para estos casos pero requiere de adecuada supervisión médica ya que puede presentar efectos adversos como arritmias cardíacas, cólicos, diarreas, cefaleas, urticaria ,etc.

 

Precauciones y Contraindicaciones del Cisapride
a) Evitar su administración concomintante con
-Antibioticos del tipo macrólidos: Eritromicina, Claritromicina,Troleandomicina.
-Medicamentos para hongos: Fluconazol, Itraconazol, Miconazol, Ketoconazol.
-Inhibidores de las Proteasas (medicación para H.I.V. -Sida): Indinavir, Ritonavir.
-Otros Medicamentos como el Astemizol (antialérgico); Trimetroprima-Sulfametoxazol (antibiótico); Aminotriptilina, Nefazondone, Josamicin.


Las madres que amamantan no deben recibir dichos medicamentos.

b) Contraindicado en niños con enfermedad cardíaca prexistente, arritmias, muerte súbita en un familiar directo, QRC prolongado.

c) Contraindicado en niños con alteraciones del metabolismo del Potasio, Calcio y Magnesio (pacientes deshidratados, diabetes, anorexia-bulimia, diarrea, etc).

d) No utilizar en pacientes con alteraciones en la función hepática y renal.

e)
Es recomendable realizar un electrocardiograma previo a su indicación y controles posteriores en casos puntuales a su uso.

f) Imprima esta lista si su hijo recibe Cisapride y léala en caso de tener que recibir algún tipo de medicamento.

Otros medicamentos que pueden indicarse en caso de signos clínicos, endoscópicos y de biopsia de esofagitis:
Sucralfalto: antiácido y protector de la mucosa gastrointestinal.
Omeprazol: inhibidor de la secreción acida del estómago.

Síntesis
El objetivo de este artículo es el de aclarar que el reflujo gastroesofágico es un cuadro muy común en el primer año de vida y que su presencia no necesariamente requiere de estudios especiales o medicación.

El estudiar o medicar un reflujo debe ser justificado por la presencia de síntomas y signos de importancia en el niño como un mal progreso de peso y talla o una mala respuesta a las medidas generales antireflujo.

La presencia de vómitos en forma aislada en un niño no debe ser asumido como RGE en forma automática sino debe ser adecuadamente valorado por el profesional de cabecera y él debe ser (sin presiones) quien decida lo adecuado para el niño.

Recuerde que 50% curan espontánemaente entre el año y dos años de vida.
30 a 35% persiste hasta la edad de 5 años
10 a 15% tienen complicaciones severas si no son pesquisados (neumonías,desnutrición con anemia, estrechez y actortamiento de esófago)


El mayor conocimiento del cuadro hace que actualmente la cirugía se deje para casos muy contados.

Recuerde que la automedicación es actualmente una peligrosa epidemia.

Si su hijo presenta sintomatología compatible con reflujo gastroesofágico realice la consulta oportuna.

En la salud de sus hijos el pediatra es irremplazable!!
Consulte a su pediatra




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Comentarios (137)Add Comment
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laurimar
julio 13, 2011
186.25.141.132
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que debo hacer

tengo una bebe de tres meses y la dra le mando Tilium para el reflujo, pero cada vez que intento darselo vomita ¿sera que le puedo dar el medicamento dentro del tetero?

0
Caro Clara
julio 07, 2011
200.114.233.73
Votos: +0
Dale Taural (ranitidina)

Hola chicas les cuento que mi bebe sufre de reflujo desde el mes de vida mas o menos...lloraba constantemente y el medico no le encontraba lo que era hasta que un dia dijo que era reflujo y me dio una leche que se llama nutrilon HA que tiene proteinas Hidrolisadas y le sienta mejor al bebe y a parte toma Taural(ranitidina)cada 8 hs 2,5 mm la verdad les digo a mejorado muchisimo ya no llora y casi no vomita al fin estamos ranquilos smilies/smiley.gif

0
ines
julio 06, 2011
190.121.239.140
Votos: +0
...

tengo un bebe de un año q sufre de reflujo patologico desde los dos meses es controlado por un gestro infantil en Táchira en ocasines desaparece el malestar, pero pero cuando menos lo espero repite la tos a causa de la acidez q le provoca el reflujo... su teatemiento es locec y tilium..teambien se le detecto una bacteria llamada helicobacter pilory la cual ya fue combatida con antibiotico... a veces el vomito es causado por bacterias por eso es recomendable realizar examenes mas puntules para descubrir de donde viene realmente los sintomas... yo recomiendo el gastro de mi bebe dr José Gregorio Prado es exelente...

0
admin
julio 01, 2011
190.31.173.12
Votos: +0
...

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Franco
julio 01, 2011
186.89.246.96
Votos: +0
Tengo dudas

Hola Admin, aun estas respondiendo a preguntas o dudas???

Salu2

0
silchu
junio 02, 2011
190.188.161.41
Votos: +0
maldito reflujo

Hola a todas, les cuento q soy mama primeriza y me toco lidiar con este tema del reflujo y los ahogos, la verdad la estoy pasando muy mal y muy angustiada. mi bb tiene dos meses y desde q nacio tiene reflujo y como relatan todas vomita, se retuerce, eruta fuerte,pero lo q mas me preocupa son los pequeños ahoguitos q tiene especialmente de noche no duran nada pero se siente como se ahoga y eso me tiene re mal, la pediatra dice q es por el reflujo q no hay q preocuparse y la gastroenterologa lo mismo pero en un momento menciono la palabra alte lo cual cuando averigue q era me dio mas panico. ahora no se q pensar si tranquilizarme o estar mas preocupada,dicen q se pasa con el tiempo pero la verdad estoy muy asustada si alguien me puede dar su opinion estare muy agradecida,besos sil

0
admin
mayo 06, 2011
190.31.234.220
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jasmin
mayo 06, 2011
189.188.231.119
Votos: +0
mi nena tiene reflujo severo

tengo a mi nena que al año empeso con mucha tos y de ai siguio broncoaspirarse sola nadien me sabia decir que tenia hasta que porfin le mandaron hacer la serie y salio con reflujo ahorita esta tomando nexiun y motilium y aun asi tiene episodis de vomitos que puede ser

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Yayis
marzo 16, 2011
69.174.113.4
Votos: +0
baja en peso

Hola

buenas tardes

es normal ,mi nena tiene 6 meses y pesa 5 kilos
tiene un reflujo muy severo al parecer , esta tomando
cada 6 horas unamol y esta tomando el nexxium una vez al dia
y tomando leche friso allergy care y ademas le estoy dando leche
materna, tiene falta de apetito come muy poquito 3 onzas

un consejo please

0
admin
marzo 05, 2011
190.139.63.24
Votos: +0
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