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Reflujo Gastroesofagico en pequenos PDF Imprimir E-mail
Jueves, 26 de Marzo de 2009 21:00


Reflujo Gastroesofágico en niños pequeños.

 

Se denomina reflujo gastroesofágico al pasaje del contenido del estómago al esófago capaz de producir síntomas que van desde la simple regurgitación (presencia de contenido gástrico en la boca del niño) hasta vómitos u otros tipos de trastornos (alteraciones en el crecimiento, síntomas respiratorios, etc).

 

Como regla general podemos decir que gran cantidad de niños menores de 12 meses presentan en menor o mayor grado reflujo gastroesofágico y que en la mayoría de los casos no requiere tratamiento o sólo de medidas simples ya que va disminuyendo a medida que el niño crece.

Este tipo de reflujo llamado fisiológico no repercute sobre el crecimiento y desarrollo del niño y por ende no requiere de estudios ni de medicación específica ya que es un cuadro autolimitado que se resuelve entre los 9 y 24 meses de vida.

Existe a su vez en un grupo limitado de niños la presencia de signos agravantes que pueden requerir una investigación y eventualmente tratamiento médico o quirúrgico. Este tipo de reflujo se denomina patológico.

 

Cuando un niño presenta los siguientes signos y síntomas puede determinar que el médico de cabecera decida investigar el orígen de ese cuadro.

  • Vómitos en forma frecuente
  • Llanto nocturno por dolor
  • Malestar luego o durante la alimentación
  • Apneas,
  • Anemia
  • Estridor
  • Otitis recurrentes
  • Alteraciones de conducta
  • Tos nocturna, neumonías a repetición
  • Mal progreso de peso y talla

Causa del Reflujo gastroesofágico
Se considera que el RGE es multifactorial, y se produce esencialemente por las relajación espontánea del Esfínter esofágico inferior, por lo que se desprende que la base está en alteraciones de motilidad.
El factor más agresivo es el ácido péptico al que puede sumarse alteraciones anatómicas, sales biliares , medicamentos y algunos alimentos que potencian el efecto corrosivo.

Cómo se estudia el reflujo gastrico patológico?
El diagnóstico del RGE patológico se basa en una adecuada historia clínica y exámen físico.
También requiere de estudios radiológicos con sustancias de contraste como es la seriada esófago gastroduodenal para descartar alteraciones anátomicas del aparato digestivo. Este estudio no diagnostica RGE (sólo nos orienta a dichas alteraciones que no es poco...)


Otros estudios muy útiles para conocer la presencia y magnitud del cuadro son:

Phmetría
Evalúa la magnitud y duración del mismo marcando los eventos en que el RGE es patológico.
Lo ideal es realizarla durante 24 horas monitoreando al paciente en todas sus actividades normales.
Según la duración en tiempo y la frecuencia de episodios de reflujo durante el estudio se estima el grado del mismo.


Manometría
Util en la valoración de la suficiencia del esfinter esofágico inferior (que regula el paso entre el esófago y el estómago) y del cuerpo del esófago.

Centellografía
Util para evaluar la motilidad del esófago y valorar microaspiraciones a nivel pulmonar.

Endoscopía
en casos muy específicos para definir el grado de lesión que presenta la mucosa esofágica.

Es importante volver a destacar que un niño con reflujo fisiológico o normal no necesita de estudios y que estos quedan limitados sólo a pacientes que tienen repercusión en su crecimiento o que no respondieron a tratamientos simples.

Cómo se trata el RGE?


A) Medidas generales
Los pediatras hablamos de "fraccionamiento de la dieta" que consiste en suministrar menos volúmen de alimentos pero más veces en el día lo que facilita el vaciamiento gástrico disminuyendo la sintomatología.

Posición semisentada
para dormir lo que favorece el vaciamiento gástrico y disminuye la sintomatología.

El espesamiento de la leche
con el uso de cereales no modica la duración del reflujo pero si disminuye los episodios de regurgitación, de llanto y del lapso de tiempo del niño despierto.

Estas son medidas generales para disminuir la sintomatología que pueden ayudar a todo niño con reflujo sintomático.
En caso de persistir el cuadro o de ser un tipo de reflujo patológico (con repercusión en el crecimiento
y necesidad de estudios complementarios) puede indicarse medicación específica.

B) Tratamiento con medicamentos

El Cisapride es una droga que puede ser útil para estos casos pero requiere de adecuada supervisión médica ya que puede presentar efectos adversos como arritmias cardíacas, cólicos, diarreas, cefaleas, urticaria ,etc.

 

Precauciones y Contraindicaciones del Cisapride
a) Evitar su administración concomintante con
-Antibioticos del tipo macrólidos: Eritromicina, Claritromicina,Troleandomicina.
-Medicamentos para hongos: Fluconazol, Itraconazol, Miconazol, Ketoconazol.
-Inhibidores de las Proteasas (medicación para H.I.V. -Sida): Indinavir, Ritonavir.
-Otros Medicamentos como el Astemizol (antialérgico); Trimetroprima-Sulfametoxazol (antibiótico); Aminotriptilina, Nefazondone, Josamicin.


Las madres que amamantan no deben recibir dichos medicamentos.

b) Contraindicado en niños con enfermedad cardíaca prexistente, arritmias, muerte súbita en un familiar directo, QRC prolongado.

c) Contraindicado en niños con alteraciones del metabolismo del Potasio, Calcio y Magnesio (pacientes deshidratados, diabetes, anorexia-bulimia, diarrea, etc).

d) No utilizar en pacientes con alteraciones en la función hepática y renal.

e)
Es recomendable realizar un electrocardiograma previo a su indicación y controles posteriores en casos puntuales a su uso.

f) Imprima esta lista si su hijo recibe Cisapride y léala en caso de tener que recibir algún tipo de medicamento.

Otros medicamentos que pueden indicarse en caso de signos clínicos, endoscópicos y de biopsia de esofagitis:
Sucralfalto: antiácido y protector de la mucosa gastrointestinal.
Omeprazol: inhibidor de la secreción acida del estómago.

Síntesis
El objetivo de este artículo es el de aclarar que el reflujo gastroesofágico es un cuadro muy común en el primer año de vida y que su presencia no necesariamente requiere de estudios especiales o medicación.

El estudiar o medicar un reflujo debe ser justificado por la presencia de síntomas y signos de importancia en el niño como un mal progreso de peso y talla o una mala respuesta a las medidas generales antireflujo.

La presencia de vómitos en forma aislada en un niño no debe ser asumido como RGE en forma automática sino debe ser adecuadamente valorado por el profesional de cabecera y él debe ser (sin presiones) quien decida lo adecuado para el niño.

Recuerde que 50% curan espontánemaente entre el año y dos años de vida.
30 a 35% persiste hasta la edad de 5 años
10 a 15% tienen complicaciones severas si no son pesquisados (neumonías,desnutrición con anemia, estrechez y actortamiento de esófago)


El mayor conocimiento del cuadro hace que actualmente la cirugía se deje para casos muy contados.

Recuerde que la automedicación es actualmente una peligrosa epidemia.

Si su hijo presenta sintomatología compatible con reflujo gastroesofágico realice la consulta oportuna.

En la salud de sus hijos el pediatra es irremplazable!!
Consulte a su pediatra




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Comentarios (138)Add Comment
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admin
March 05, 2011
190.139.63.24
Votos: +0
Aviso importante

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silvana1403
March 05, 2011
186.25.20.20
Votos: +0
reflujo y enfermedades respiratorias

hola desde que mi bebe nacio tiene reflujo y pudimos sobrellevar la situacion debido a que el pediatra decia que era normal, sin ambargo los episodios pasaron de ser simples buches a vomitos de lo que se podria calcular como la totalidad de lo que se comio. ya mi bebe tiene casi ocho meses y sigue vomitando cxasi siempre en las mañanas y ahora con una tos y gripes recurrente a veces productiva. en vista de los comentarios del pediatra busque una segunda opinion y el nuevo medico dice que los sintomas respiratorios frecuantes son producto del reflujo.... lo que en realidad quisiera saber es si a la larga el reflujo puede traer consecuancias importantes a nivel respiratorio gracias

0
agustinete
February 27, 2011
190.30.27.178
Votos: +1
pregunta

hola, nustro hijo tiene 1 mes y 17 días. tiene reflujo y re le recetaron EUCITON DOMPERIDONA GOTAS 4 gotas cada 12 horas por una semana; empezó el tratamiento hace 2 días . la pregunta es: esa medicacion pude generarle gases?

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ivanna
February 19, 2011
189.138.112.115
Votos: +0
reflujo

hola, mi hija tiene 2 1 mes 20 dias llevamos 20 dias con problemas para que ella duerma, en el dia o en la noche. ya consulte varios pediatras y llegue con una gastro infantil. me diagnostico reflujo. quiciera saber? si sus bebes tampoco duermen. y ese es un sintoma. por que veo que nadie menciona eso como sintoma?. de 24 horas mi hija duerme de 10 a 12 hrs. aprox. y dormitando. cuando antes dormia 4 hrs sin interrumpir. y no se despertaba ahora con el minimo ruid. se despierta.

0
admin
February 16, 2011
190.31.169.89
Votos: +0
...

Manejo medico adecuado, no hay mucho por opinar.
Continuen con el seguimiento por su doctor

0
hada
February 16, 2011
200.44.250.27
Votos: +0
reflujo

hola disculpen mi sobrina tiene dos mesesitos ella le desde k nacio le mandaron la leche s26gold donde al mes y medio vomitaba mucho la llevamos al pediatra y se la cambio po enfamil AR, le receto tilium, pero sigue refurgitando, la volvimos a llevar al pediatra y aun gana peso le mando zantac y le subio la dosis d tilium, ella desde el mes y medio tambien se puso estitica y puja mucho k nos dicen ustedes por favor!

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anti
February 03, 2011
190.121.238.140
Votos: -1
reflujo

mi beba tiene reflujo bajo, ya tiene 4 meses, y pesa 5,500 kg, pero no tiene mucho apetito, y cuando ve el tetero la da ganas de vomitar, por favor ayúdeme el pediatra me dice que hay que tener paciencia pero ni la tetica quiere por favor sera que con el tilium mejorara ella se toma todas sus vitaminas

0
admin
February 01, 2011
186.191.103.139
Votos: +1
...

La idea de su dr es hacer esa consulta para saberlo...
Pensar que los vomitos son x los medicamentos tiene bajo valor de importancia diagnostica ya que lo que se buscan son patologias mas importantes, por eso la razon de las interconsultas.

0
Jeffery Miranda
February 01, 2011
190.202.155.214
Votos: +0
Bebé enfermita....

Buenas noches, mi hija tiene 13 meses, desde que nació ha tenido problemas respiratorios, alergias y es intolerante a la lactosa. Siempre la hemos tenido en control con distintos pediatras ya que nos han dado distintas opiniones, aunque su actual pediatra nos dijo que puede ser RGE ya que su talla es un poco baja con respecto a su edad. Hace una semana estuvo un poco enfermita con la nariz congestionada, diarrea y vómitos y las amigdalas inflamadas, su pediatra le mandó lo siguiente: Azitromicina, Zantac, Tilium, y Enterogermina y 3 Nebulizaciones por tres días consecutivos y nos referió a un gastroenterólogo infantil y a un nefrologo pero no hemos podido llevarla todavía. La niña ha mejorado sin embargo aún vomita, de verdad nos preocupa y quiero saber si será efectivamente RGE o si es por algún medicamento? Gracias.

0
admin
January 26, 2011
190.31.91.108
Votos: +0
...

Todavia faltan varios controles, puede que ajusten la dosis y eventualmente se solicite algun estudio (phmetria?). es un tema que su doc ira manejando. Muchas veces la evolucion de estos cuadros son asi

0
kolob
January 26, 2011
187.143.166.74
Votos: +0
mi hijo tiene reflujo

desde que mi tenia un mes de nacido rejurgitaba le recetaron sinuberase y digenor 0.4ml y similac sensitive HA en polvo, mejoro mucho pero 15 dias despues volvio con lo mismo sacaba leche no mucha pero ahora esta estaba agria y mi hijo se retorcia y pujaba mucho me dijo su pediatra que tenia acidez estomacal le receto ergex 1.5ml por un mes y libertrim SDP por 15 dias y la leche similac sensitive AR, mi bebe mejoro dejo de sacar su leche agria y regurgitaba poco; ahora q mi bb tiene 1 mes 24 dias empezo tener otravez esos malestares fuertes regurjita cada vez q toma su leche y no puede dormir por q su lechita se le regresa cada rato, casi no duerme en el dia su pediatra volvia a medicarle ergex por otro mes más, pero no mejora hay dias que esta bien y otros que no, no se que hacer por favor denme su opinin

0
admin
January 22, 2011
186.109.194.122
Votos: +1
...

Continuar con los controles por el pediatra, el valorara de manera objetiva los pasos a seguir

0
iris
January 22, 2011
189.188.34.54
Votos: -1
reflujo

hola soy iris estoy preocupada por mi nena tiene un mes pero desde que nacio tiene reflujo saca la leche acada rato puja mucho, ysele escucha su pechito como si tuviera la leche ai sin pasar seahoga y saca mucha leche cortada,no duerme bien toda la noche. le recetaron ranisen unamol y espaven no veo mejoria que me recomienda? es grave?gracias espero su respuesta

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renzo herrera
January 20, 2011
190.237.129.70
Votos: -1
gastroesofagico

weno mi bebe tambien tiene ese reflujo pues aun tiene 3 meses alos dos meses empezo con eso pero no me explico por ke en 2 ocaciones vomito con sangre y eso me preocupa ya que estuvo tomando medicamnetos por 21 dias y el doc dice q posiblemente le aya malogrado su estomago o higado px kisiera q me ayudaran explicandome xk se debe la sangre ya q no tuvo fiebre ni naa de eso espero su pornta respuesta gracias.

0
saranobile
January 11, 2011
201.210.143.97
Votos: +0
ayudaaaaaaa

hola mi bebe de 6 meses a perdido mucho el apetito la unica manera que coma es dormida porque despierta es imposible dura hasta 8 y 10 horas sin comer le e comentado al medico en varias ocasiones y me dice que es normal cuando trato de darle de comer llora ya le han mandado varias vitaminas pero ninguna la estimula, anteriormente comia perfecto le e cambiado la leche el cereal e probado con sopas y nada es como que su estomago estubiera lleno todo el dia necesito ayuda quiero saber si sufre de reflujo y como diagnosticarlo

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paloma enriquez
December 14, 2010
189.237.242.107
Votos: +0
mi hijo tiene 5 meses y tiene reflujo grado 3

quisiera saber en que consiste la cirugia.. gracias

0
admin
December 08, 2010
186.123.205.200
Votos: +0
...

La domperidona a dosis adecuadas y en tiempos adecuados es muy efectiva.
No existe medicamento alguno tanto para el RGE como para cualquier dolencia que no tengo un riegos,pero obviamente el RGE que requiere tratamiento y no lo recibe es lo que provoca las complicaciones que uno no desea para un niño.

Un bb puede estar a upa de sus padres el tiempo que los mismos consideren necesario, sin necesidad alguna de regla de tiempo al respecto.
Posicion semisentada para dormir

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Jeancarlos
December 08, 2010
190.206.77.161
Votos: +0
Vomitos, Buches, Reflujo, etc.

Reciba un cordial saludo he leido muchos comentarios en esta pagina, me gustaron muchas de sus respuestas muy al margen de la situcación y muy responsable en sus observaciones, lo felicito por ello.

Le cuento mi hijo tiene hoy 27 días de nacido, y tambien regurgita, el pediatra dijo que es el problema de que no cierra bien la valvula que se encuentra despues del estomago, el bebe pesa 3.7 Kg, le recetaron Tilium durante un mes y que se observe su peso.
Le tengo 2 preguntas:
1.- El Tilium me han dicho otros pediatras produce reacciones secundarias y me han recomendado el Nexium dar 15 cc interdiario y mantener en observacion su peso y todo lo demas.
2.- El bebe podra, tomando las precauciones y recomendaciones que he leido de tenerlo vertical de 15 a 30 minutos, su cabeza elevada ciertos grados etc.,etc., disminuir la cantidad de regurgitaciones, mi esposa me asusta mas que el niño cuando éste regurgita y le confieso que me preocupa tambien.
Gracias de antemano por su comentario y opinion respecto a mi consulta-comentario

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admin
December 05, 2010
186.122.58.128
Votos: +0
...

Los reflujos pueden relacionarse con otros cuadros incluso de causas neurologicas. Podria ampliarnos lo que le comentaron los doctores?

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kesil roblero
December 04, 2010
186.9.110.135
Votos: -1
nisenfunsiona??

Hola mi hija tiene 2 años 3meses y tiene RGE el tratamiento con farmacos no a dado resultados y se indico una nisen laparoscopico me han dicho que la operacion disminuye el reflujo pero no se quita totalmente????...Puede estar relacionado con una patologia neurologica????

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