Estenosis Hipertrofica del Piloro PDF Imprimir E-mail
Jueves, 26 de Marzo de 2009 21:00



Estenosis Hipertrófica del Píloro
Autores: Dres. Julio Guerrero Fernandez & Mª Victoria Guiote Dominguez. Agosto-2000.
Webpediatrica.com - España

 

Nociones previas
El píloro constituye una pequeña porción del estómago que sirve de puerta de entrada hacia el intestino, cerrándose o abriéndose para impedir o dejar paso a los alimentos. Esta función tan importante permite que los alimentos recién ingeridos sean digeridos por el estómago al evitar que éstos, por efecto de la gravedad, pasen prematuramente al intestino. Cuando el proceso de digestión gástrica ha finalizado, el píloro se abre dejando pasar los alimentos hacia intestino donde tendrá lugar otro tipo de digestión. En la Fig. 1 se muestra la ubicación del píloro.

 Fig. 1

 

En esta enfermedad el píloro se hace muy estrecho de modo que, aún estando abierto, el alimento digerido no pasa a través de él o lo hace muy difícilmente. Esto provocará el acumulo de alimento y, consecuentemente, el vómito. Precisamente el término de "estenosis" significa eso mismo, "estrechamiento". La causa de dicha estenosis es la "hipertrofia", esto es, un engrosamiento de las paredes que conforman el píloro. Todo esto conforma el término que da nombre a esta enfermedad: Estenosis hipertrófica del píloro (EHP).

 

¿Cuando aparece esta enfermedad?
Debe quedar bien claro que NO aparece en el nacimiento sino que se desarrolla posteriormente y de forma progresiva.

Tal estrechamiento progresivo del píloro puede suceder en cualquier momento del período comprendido entre las 2 semanas y los 3 ó 4 meses de vida. Prácticamente puede asegurarse que un niño no padecerá esta enfermedad en su vida si ya ha cumplido los 3-4 meses de edad. En cualquier caso, se han descrito muy pocos casos de una enfermedad de comportamiento similar pasado este periodo.

 

¿A que se debe la EHP?
La hipertrofia que origina un estrechamiento progresivo del píloro tiene un origen desconocido, si bien, se han invocado varios orígenes:

  1. Hereditario: Algunos casos responden a esta causa habiéndose establecido una transmisión "ligada al sexo", es decir, procedente de una mutación del cromosoma sexual X (del padre o, más frecuentemente, de la madre). Podrá asegurarse esta causa si existen antecedentes en la familia.

  2. Exceso de una sustancia en sangre llamada Gastrina. Se trata de una sustancia encargada de estimular la secreción de ácido en estómago que, en algunos casos de EHP, se ha visto anormalmente incrementada en la sangre de la madre o del propio feto. Dicho exceso se ha relacionado con un importante estrés durante el embarazo y en personas del grupo sanguíneo B.

 

¿En que consiste la clínica de la EHP?
Al tratarse de una enfermedad de instauración progresiva, los vómitos son inicialmente de presentación esporádica, es decir, aparecen en algunas de las tomas. En esta fase inicial es habitual e inevitable que el Médico le conceda poca importancia a estos vómitos si el niño se encuentra con buen estado general.

En una segunda fase, pocos días después, los vómitos acaban por cumplir características muy típicas de esta enfermedad:

  • Acontecen en todas la tomas.
  • Suceden durante la toma o justo después de la misma.
  • Son vómitos violentos, en chorro. Esta característica puede llamar mucho la atención.
  • El niño se encuentra muy hambriento; coge el pecho o el biberón con gran avidez y ansiedad.

Las pérdidas que tienen lugar por los vómitos llevan a un estado de deshidratación y desnutrición (pérdida de peso) progresivos que acaban poniendo en peligro la vida del niño.

 

¿Como se hace el diagnóstico?
Inicialmente el diagnóstico es difícil aún cuando el Médico tenga en mente esta posibilidad. Debe tenerse en cuenta que en estadios muy iniciales de una EHP no existe ninguna prueba diagnóstica que permita ver una clara hipertrofia del píloro. En estos casos el Médico no tendrá más opción que dejar que la sintomatología evolucione uno o más días para poder establecer, posteriormente, el diagnóstico con seguridad. Cuando la clínica empiece a ser sugestiva de tal enfermedad se procederá a realizar pruebas diagnósticas que permitan la confirmación: la radiografía de abdomen permitirá ver la obstrucción y descartar otras causas de la misma. Con la ecografía abdominal se llegará al diagnóstico de certeza cuando se vea la hipertrofia del píloro bien establecida.

También resulta necesario, mediante analítica de sangre, establecer que grado de deshidratación padece el niño para reponer las pérdidas, y buscar datos analíticos que apoyen el diagnóstico como un descenso del cloro y de la  acidez en sangre derivados de las pérdidas por vómitos.

¿Cual es su tratamiento?
El tratamiento es urgente y se hace en quirófano. Inicialmente el niño se deja a dieta, se aportan líquidos mediante un goteo y se extrae el contenido del estómago por sonda. Posteriormente de procede a operar al niño para llegar a estómago y ensanchar el píloro.

La técnica quirúrgica que ensancha el píloro es definitiva y tremendamente efectiva (de hecho salva la vida del niño) aunque pueden aparecer, rara vez, complicaciones.

¿Se puede volver a padecer esta enfermedad?
En principio NO.
A veces la técnica puede fallar e instaurarse de nuevo la sintomatología poco tiempo después de la intervención; en estos casos hay que operar de nuevo




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Comentarios (54)Add Comment
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admin
julio 10, 2011
181.1.19.182
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Eugenia Minaglia
julio 10, 2011
190.224.65.74
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nuestro bebe presento la misma clinica que el articulo comenta

hola, somos padres primerizos de un bebe varon de 21 dias de edad, estamos pasando uno de los momentos mas dificiles, ya que nustro hijo comenzo con vomitos a chorro luego de 45 a 60 minutos de las tomas de leche materna, esto nos llamo la atencion y de inmediato lo llevamos al pediatra, quien sospechaba de sindrome pilorico. nos derivo a un centro de mayor complejidad para relizarle estudios.
en este momento esta internado en la neo, con sonda y via parenteral para descongestionar el estomago e hidratarlo. mañana le realizaran ecografia para tener un diagnostico de serteza.
luego de leer el articulo, creo en la posibilidad de que lo padezca y estoy muy preocupada y angustiada.
me consuela saber que recurrimos de inmediato al pediatra y el bebe estubo solo unas pocas hs sin haber sido alimentado.
pregunto... admin es medico?gracias

saludo atte

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admin
junio 23, 2011
190.31.241.243
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vivianaj
junio 23, 2011
170.51.179.249
Votos: +0
...

yo tengo un niño de 1 año. vomito desde el primer dia de vida, hasta aca fue una etapa muy traumatica para nosotros como papás xq x una bronquiolitis con virus sincitial respiratorio tubo una internacion al mes y 13 dias lo cual requirio estar en respirados artificial durante 10 dias eso le causo una estenosis subglotica, hemos viajado al hospital garrahan donde estaba la posibilidad de una traqueotomia (gracias a dios eso no sucedio solo le hicieron una dilatacion). mi duda es q mi bebe vomita mucho pero no siempre hay veces q esta dias sin vomitar y otras etapas donde vomita muchas veces x dia. quisiera saber si exsiste la posibilidad de q sufra esta enfermedad? x favor les agradecearia mucho una respuesta. desde ya muchas gracias

0
lauragc
junio 12, 2011
77.227.141.180
Votos: +0
.

Yo fui operada con 21 días de esternosis hipertrófica del piloro, y ni mi madre, ni mi padre, ni ninguno de mis hermanos había padecido esto. Está claro que la herencia noe s el unico motivo de esta enfermedad.

0
morenita
mayo 01, 2011
187.137.170.154
Votos: +0
embarazo

hola , yo fui operada por la misma situacion , ahora tengo 24 años , quisiera saber si esta intervencion puede llegar a afectarme cuando este embarazada , corro algun peligro con esta operacion cuando se de el crecimiento del estomago al estar embarazada ? muchas gracias !!

0
anabel amador
abril 30, 2011
201.123.65.180
Votos: +0
...

La gloria para Dios de este testimonio mi hijo alos2meses de nacido fue operado de estenosis hipertropica de piloro,empezo alos15dias de nacido con bastante vomito lo lleve con los doctores me decian k era reflujo y mucho niños lo padecian y k era normalsmilies/cry.gifcreo confie demaciado pero mi hijo cada vez estaba mas delgadito no ganaba peso no dormia yo de cuidarlo k no se fuera a hogar con el vomito hasta k una mañana mi esposo y yo lo llevamos aurgencia de IMSS y me dijo el pediatra k podia ser reflujo4o5grado pero k el preferia k mejor lo operaran del pilorosmilies/shocked.gifyo ni sabia k era eso,y deje este caso en las manos de Dios y resulto k la oparacion pasaria por el cuerpo de mi hijito todo salio maravillosamentesmilies/smiley.gifcuando lo dieron de alta salio pesando3.600kls y si cuando nacio peso 3.280 solo unos gramos. Ahora mi hijo tiene 7meses y pesa10kilotes,esta bien gordito Es hermoso como Dios restauro ami hijo pues creo se hubiera muerto si no lo operan y si hubiera seguido pensando k era reflujo.CONSEJO lleven asus pekes con especialistas EN TUS MANOS TIENES LA VIDA DE TUS HIJOS CUIADALA.ENCOMIENADA A DIOS TUS HIJOS Y EL PONDRA LOS medios en tu vidasmilies/cheesy.gif

0
admin
abril 19, 2011
186.124.26.26
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jose diaz
abril 19, 2011
189.153.231.38
Votos: +1
piloro

mi hijo lo acaban de operar del piloro pero todavia lo tengo internado y sus vomitos no cesan se puede que la operacion halla salido mal estamos preocupados por que todavia lo tengo internado el lo operaron el miercoles y todavia no sale del hospital hoy es martes

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alejandra aguila
marzo 27, 2011
189.144.220.155
Votos: +0
agradecimiento

gracias por ser tan claros es su informacion para asi poder entender las cosas medicas con nombres extraños mil gracias

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