11. Displasia de caderas

Displasia de caderas (Luxación Congénita de Caderas) Aproximadamente 1% de los recién nacidos de raza blanca presenta displasia de cadera, y de luxación de cadera  el 0,1%,  siendo menor  esta incidencia en los niños de raza negra , chinos y coreanos. Es cuatro veces más frecuente en bebés de sexo femenino, siendo el lado izquierdo el que se afecta con más frecuencia (60%). Factores Predisponentes Primer embarazo, bebé de sexo femenino, presentación de nalgas , tortícolis,  pie varo, predisposición familiar. muchas son las teorías que intentan clarificar las causas, unas se inclinan por lo mecánico, debido a una posición anómala del bebé en su vida intrauterina. Otras teorías hablan de laxitud ligamentosa o de una displasia inicial de cierta zona de la cadera (acetábulo); que sería la primera expresión de la luxación de cadera. Muchos autores creen en las dos primeras como las más fuertes pudiendo complementarse una con otra. Es común que el recién nacido tenga cierta inestabilidad en la región de las caderas que en muchos casos se resuelve en los primeros días de manera espontánea. Diagnóstico El pediatra en el control neonatal como así también en los próximos controles, realiza determinadas maniobras con las piernas y caderas del niño denominadas maniobras de Ortholani y Barlow;  valora  la longitud de los miembros inferiores del niño y compara la forma de los mismos, asocia los antecedentes mencionados (nacimiento de nalgas, sexo del bebé,  antecedentes familiares, etc) , llegando  al diagnóstico clínico de Displasia de Cadera. Asociado al examen físico y según los hallazgos clínicos, el pediatra puede solicitar estudios de imágenes, la  ecografía de cadera es bastante específica para el diagnostico en los primeros días o meses de vida Es muy importante la detección inicial de las caderas laxas, luxables  y luxadas,  en las salas de neonatología. La ecografía de caderas es un excelente método diagnóstico en los primeros meses de  vida. La radiografía de cadera puede ser útil, pero hay especialistas que consideran que hasta el cuarto mes de vida pueden surgir con este tipo de estudio muchas dudas ya que antes de esa edad no se ha desarrollado del todo el centro secundario de osificación de la cabeza  femoral. Una radiografía normal tomada antes de los 4 meses de vida  no descarta la existencia de esta patología. A partir de los 4 meses de edad la radiografía de frente de ambas caderas permite el diagnóstico de las alteraciones de la cadera. En la radiografía se  busca el desplazamiento de la parte superior del hueso femoral hacia arriba y afuera, con respecto a la posición normal. Para la valoración de la posición adecuada o no del hueso femoral, el médico tratante realiza una serie de mediciones por medio del trazado de algunas líneas:   Línea de Shenton: formada por el arco del borde inferior de la rama iliopubiana y el arco interno de la metáfisis femoral proximal. Esta línea se rompe cuando la cadera está luxada o subluxada. Línea de Hilgenreiner: pasa a través de ambos cartílagos trirradiado. Línea de Perkins: perpendicular al borde externo del acetábulo. Del cruce de estas dos últimas líneas surgen cuatro cuadrantes. En la cadera normal el núcleo debe hallarse en el cuadrante ínfero-interno. En las caderas luxadas el núcleo se desplaza al cuadrante súpero-externo ( como se muestra en la figura de abajo, por ejemplo ) Además se puede también calcular el índice acetabular, se mide en el ángulo formado entre una línea trazada a lo largo del techo acetabular y la línea de Hilgenreiner. Normalmente este índice es menor de 30º; entre 30 y 40° se considera dudoso, y por encima de 40° patológico. El ángulo o índice acetabular mide aproximadamente 28º al nacimiento y disminuye hasta 22º hacia el año. Importante: Estos datos son orientativos, cada niño debe ser evaluado en forma completa por el traumatologo infantil. No se hace diagnostico solo con un estudio complementario como una radiografia o una ecografia, el especialista evalua otras condiciones para definir la necesidad o no de un tratamiento. Qué ocurre si no se hace tratamiento de la Displasia de Cadera? Pueden surgir complicaciones a futuro como: osteoartritis, dolor, marcha anormal, diferencia de longitud de los miembros inferiores del niño, menor agilidad, etc. No quedan dudas de lo importante que es realizar el diagnóstico precoz e instaurar rápidamente el tratamiento, resorte del especialista en Traumatología Infantil. Tratamiento Durante el primer semestre de vida y en los niños que presenten las características detalladas consiste en reducir la cabeza del fémur al interior del acetábulo, por medio de el Arnés de Pavlik, que es un método inocuo y bien tolerado por los bebés. La duración de este tratamiento es variable, pero bastan unas seis semanas para una buena respuesta. En los niños de más edad se realizan yesos especiales y hasta cirugía traumatológica si el cuadro lo impone. Lo más importante es saber que un diagnóstico precoz, realizado en etapa neonatal o en los primeros meses de vida puede impedir llegar a tratamientos más incómodos y cruentos que el simple Arnés de Pavlik. Los pediatras esperamos el momento en que los seguros de salud cubran, sin tantos obstáculos, las prácticas ecográficas, y muchos consideramos que deberían ser realizadas en forma rutinaria a todos los recién nacidos, (como actualmente se hace con  los estudios de sangre para la detección neonatal de Hipotiroidismo y Fenilcetonuria, por poner sólo un ejemplo) Fuentes Clínicas pediátricas de Norteamérica- Problemas ortopédicos comunes, parte 1 Portal de la Sociedad de Pediatría: Problemas ortopédicos comunes. Parte 1 Archivos de Pediatría año 2006: Displasia del desarrollo de la cadera  104(6):563-565 Enlaces Relacionados: Temas de Traumatologia infantil en Zonapediatrica.com En la salud de los niños el pediatra es irremplazable !! Consulte a su pediatra.

Viernes, 01 Octubre 2010 | 190584 hits | Imprimir | PDF |  E-mail | Reportar

12. Problemas de conducta

Problemas de conducta Temas para padres Que es la estimulación temprana Sindrome de Peter Pan Objetos para-infantes de 12 a 24 meses La muerte de una mascota Preguntas sobre violencia familiar Aprendamos a pensar Sindrome de munchausen De panales y pelelas Poner limites Peleas entre hermanos Miedo a crecer Paternidad y maternidad homosexual Disciplina-AACHAP Padres desnudos, chicos curiosos Sindrome de alienacion parental Hacia una nueva visión de la familia Niños vulnerables La familia y el nacimiento de un hijo Datos para la familia maltratada Mi hijo es normal ? Vinculo temprano madre hijo No quiero aprender !! Vinculo mama bebe especial La muerte y los niños Tricotilomania Efectos emocionales de las mudanzas Tips sobre television e infancia Toma mucha agua!! El temperamento de los niños La television y los niños La television y los niños Miedos. Qué hacer? Mitos y verdades sobre la television Las mentiras en la infancia Chicos en la tv Masturbación en los niños pequenos niños superocupados Masturbación en la edad preescolar Succión del pulgar Mamá comprame esto y aquello!! Sonambulismo El maltrato infantill Conceptos sobre sexualidad infantil Maltrato infantil. Otro articulo La sexualidad en la adolescencia Mamá. La primer estimuladora Segundos matrimonios Machismo. Reflexiones Los-dilemas-morales-de-kohlberg.html Por qué lloran los bebés? Retardo Mental Los limites en los niños Una relación con el mundo Por qué pierden el tiempo jugando? Zona Piscologia-home La llegada de un hermanito El problema del aeducaciónl Hablando de sexo con sus hijos Las preguntas de los niños Los habitos, los buenos y los malos Ausencias - Un tipo de epilepsia No quiero ir a la escuela!! Cuando dejará los panales Drogas de diseno Convulsiones febriles Reflexiones sobre el estres Espasmo del sollozo El estres infantil El gateo Cuando los niños se ensucian demasiado Hipotonia en el niño niños que se enojan demasiado tips sobre lenguaje El juego y los niños Estimulando a su hijo de 12 a 18 meses Sobre educación y disciplinal Dejar panales La edad del pavo Desarrollo Psicomotor en el Menor de 24 meses Hablando de drogas con sus hijos Terrores nocturnos Drogadicción en la adolescencia Mielomeningocele El divorcio El castigo El dibujo infantil parte 2 Bruxismo El dibujo infantil parte 1 Berrinches y rabietas Como ser padres El autismo infantil El niño deprimido El apego La depresión infantil La ansiedad infantil en la internación Cuando consultar al psicologo infantil Anorexia nerviosa Sobre control de esfinteres Cuando consultar al psicologo niños conectados Abuso sexual infantil. Definición Conductas agresivas en la infancia Abuso sexual infantil. Como manejarse Chirlos en la cola Abuso sexual en los niños Los celos en la infancia

Jueves, 26 Marzo 2009 | 186499 hits | Imprimir | PDF |  E-mail | Reportar

13. Estrenimiento

Estreñimiento en el Niño El estreñimiento es un motivo de consulta común en pediatría y representa una preocupación para los padres. Definición y Prevalencia El estreñimiento, llamado también constipación se define como la retención de las materias fecales, que se traduce clínicamente por una disminución en el número de las evacuaciones, así como un aumento en la consistencia de las heces. También se refiere a una dificultad para defecar, unida a la sensación permanente de evacuación incompleta. Aproximadamente entre un 3 y 5% de los pacientes que acuden a un consultorio de pediatría general, consultan por este problema. Este porcentaje se eleva a un 10 a 15% en la consulta especializada de gastroenterología infantil, en este caso se trata de pacientes referidos por estreñimiento grave o de curso crónico. El estreñimiento en la infancia es difícil de definir por la dificultad que representa establecer la frecuencia normal de evacuaciones en esta etapa. Por regla general, los recién nacidos alimentados exclusivamente con lactancia materna tendrán una evacuación de poca consistencia por cada vez que son alimentados (esto ocurre por el llamado “reflejo gastro-cólico”), muchos papás se preocupan de esta frecuencia (completamente normal) y acuden al pediatra al pensar se trata de algún problema. En cambio, los recién nacidos alimentados con lactancia artificial (fórmulas infantiles de inicio) tienden a presentar deposiciones mas firmes y menos frecuentes. Los procesos intestinales de los bebés dependen en gran medida de su alimentación, en promedio, un bebé menor de 6 meses debe evacuar al menos una vez al día como mínimo. A partir de los dos años, los niños pueden tener entre una y dos evacuaciones por día. En resumen el ritmo intestinal en la infancia varía con la edad y con cada niño. Comúnmente el estreñimiento se produce por una acumulación de heces duras y secas en el colon descendente, que dan lugar a una evacuación dolorosa produciendo una distensión permanente de la ampolla rectal. Esta distensión disminuye la percepción de los receptores y desaparece el deseo de evacuar. Se desencadena así un círculo vicioso que prolonga la situación. Las causas de estreñimiento En el 95% de los casos, las causas del estreñimiento son de origen desconocido. En su aparición influyen factores constitucionales, hereditarios y psicológicos. El estreñimiento puede ser causado por problemas orgánicos o más frecuentemente de causa funcional, y son diferentes según la edad del niño. Las causas orgánicas son las siguientes: *Trastornos obstructivos (estenosis anal congénita, fisura anal, microcolon, etc.). *Trastornos neurológicos (enfermedad de Hirschsprung o megacolon congénito, parálisis cerebral, etc.). *Trastornos endocrinos (diabetes, hipo e hipertiroidismo, etc.). *Trastornos metabólicos (deshidratación, hipercalcemia, lupus, etc.). *Trastornos psiquiátricos (anorexia y depresión). *Fármacos y sustancias tóxicas (hipervitaminosis D, abuso de laxantes, antiácidos, hierro, etc.). Las causas de estreñimiento funcional son: * Falta de fibra en la dieta. * Ingesta insuficiente de alimentos, agua y líquidos. * Exceso de alimentos astringentes: plátano, arroz, papa, guayaba, pastas, golosinas. * Desorden en las horas para comer y picar entre comidas. * Falta de hábitos adecuados. * Retirada del pañal de manera inadecuada y ansiosa. * Déficit de atención en el niño. * Estresores Psicosociales: inicio del curso escolar, pérdida de un familiar, de la mascota, cambio de vivienda, de escuela, separación de los padres, etc. El Diagnóstico de Estreñimiento El diagnóstico es realizado por el pediatra, quien a través de una historia clínica detallada, examen físico del niño y exámenes paraclínicos tales como Rayos X de abdomen simple o con contraste podrá llegar a la causa y de esta manera indicar el tratamiento adecuado. En algunos casos se requiere practicar además: manometría rectal, biopsia rectal, ecosonograma, tomografía computarizada o resonancia magnética nuclear abdominal. El Tratamiento En el tratamiento del estreñimiento infantil existen diferentes líneas de acción: medidas dietéticas (las más utilizadas), medidas higiénicas y tratamiento farmacológico. En cualquier caso va a depender del cuadro clínico y de la edad del niño. La terapia del estreñimiento requiere la existencia de una educación en los padres y en los niños. Medidas dietéticas: Se adaptarán en función de la edad del niño. Lactantes menores de 6 meses. Si los recién nacidos están alimentados exclusivamente con lactancia materna, se debe explicar a la madre la existencia de una inmadurez neurológica del colon, que ocasiona la lentitud de las evacuaciones, se resuelve espontáneamente. Si están alimentados con fórmulas infantiles de inicio, se deberá descartar intolerancia a la leche de vaca (a la proteína o a los azúcares), y cambiar la fórmula, además de aportar agua entre biberones. Entre los cuatro y seis meses se inicia la ablactación (introducción de alimentos en la dieta), con frutas que mejoran las evacuaciones. Lactantes mayores de 6 meses. En el niño mayor de seis meses se podrá contar mucho más con la dieta para manejar el problema de estreñimiento. Se indicarán frutas astringentes, verduras (formadoras de fibra), cereales (menos arroz), además de aumentar la ingesta de agua. Niños preescolares y escolares. Para esta edad se recomienda una dieta rica en fibra (pan integral, galletas integrales, avena) y la ingestión abundante de líquidos. Evitar las golosinas y el chocolate. Medidas higiénicas: Establecer los hábitos adecuados de evacuación será, junto a las medidas dietéticas el tratamiento de elección en el estreñimiento infantil. En los niños menores de dos años, deben evitarse las medidas disciplinarias. En esta etapa, lo más recomendado es que las medidas dietéticas se acompañen de un horario de comidas regular, de un ambiente agradable adecuado a esta edad y de una correcta higiene de la zona del pañal. En algunas ocasiones, si existen lesiones locales, el pediatra indicará el tratamiento tópico necesario. En los niños que ya no utilizan pañal, se aconseja un entrenamiento de práctica positiva, que consiste en sentarlo todos los días a la misma hora por unos 5-10 minutos en el wáter, para formar el hábito. Generalmente se prefiere colocarlo después de una comida, aprovechando así el reflejo gastrocólico. En un niño mayor, el establecimiento de un hábito intestinal regular se logra a través de la economía de fichas, que no es más que confeccionar un calendario con adhesivos de colores para registrar los éxitos y fracasos y cambiarlos por reforzadores positivos. Los padres y cuidadores deben evitar que el niño se aguante las ganas de ir al baño. Se debe responder inmediatamente a la necesidad de defecar. En este sentido, los juegos y la televisión a menudo hacen posponer el deseo inicial de evacuación. El niño debe comer correctamente, masticar bien los alimentos y seguir sus horarios de comidas regulares. El ejercicio físico moderado, como trotar o montar en bicicleta, también resulta beneficioso para el estreñimiento. Tratamiento farmacológico: El tratamiento farmacológico del estreñimiento consiste en la administración de laxantes. Los laxantes se pueden dividir en diferentes categorías, según su mecanismo de acción: formadores de masa, emolientes, lubricantes, osmóticos y estimulantes. Todos de manejo exclusivo del médico, y diferentes según cada caso en particular. Entre los más conocidos están: los extractos de senna, los supositorios de glicerina, el aceite mineral y los enemas. Los extractos de senna, son medicamentos naturales, se dan por vía oral y de acuerdo a la edad del niño. Actúan reblandeciendo las heces y permitiendo la evacuación. Los supositorios de glicerina están indicados en los casos de recién nacidos o lactantes menores que presentan 24 horas o más sin evacuar, con síntomas de molestia intestinal y distensión, su aplicación relaja el esfínter rectal y permite expulsar la materia fecal acumulada en la ampolla rectal, con lo que los síntomas ceden. El aceite mineral penetra y suaviza la materia fecal, facilitando su expulsión, se administra por vía oral. Por último los enemas, actúan por efecto osmótico o por efecto lubricante y humectante, están indicados en el tratamiento del estreñimiento agudo. En la mayoría de los casos, el estreñimiento es un proceso sintomático debido principalmente a malos hábitos dietéticos e higiénicos, por lo que se debe consultar al pediatra, quien dará la orientación adecuada, e indicará el tratamiento a seguir. Dr Eduardo Hernández González. Pediatra y Psicoterapeuta de la Conducta Infantil. Zona Pediatrica Staff

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14. Diarrea infecciosa

Diarrea infecciosa en niños. La diarrea es un cuadro común en los niños, frecuente motivo de consulta especialmente en la época estival. Constituye un síntoma de infección intestinal aguda o gastroenteritis, pero se debe destacar que existen otras causas de diarrea que no son de origen infeccioso, se presentan en menor frecuencia y escapan al alcance de este artículo. Definición Se define como la presencia de 3 o más deposiciones de menor consistencia y de mayor volúmen en 24 horas que lleva a la consiguiente pérdida de líquidos y electrolitos a través de la materia fecal , en otros casos se considera diarrea también a la presencia de moco y sangre sin importar la frecuencia o número aumentado de deposiciones. A quienes afecta? Afecta a niños de cualquier edad y estrato social siendo los más susceptibles: Niños pequeños. No alimentados a pecho. Alimentados en forma deficiente o niños desnutridos. Asistentes a guarderías. Los que viven bajo inadecuadas condiciones de higiene y con falta de control de excretas. Presencia de aguas contaminadas. Niños con problemas inmunológicos. Niños que viajan a lugares endémicos (diarreas del viajero). La diarrea infecciosa aguda constituye una de las principales causas de muerte en la infancia. Causas de diarreas infecciosas Virus Rotavirus, Norwalk, Adenovirus entéricos, etc. Bacterias Escherichia Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Staphilococcocus Aureus, Cólera, etc. Parásitos Entamoeba histolytica, Giardia, Criptosporidium, etc. Forma de contagio Se transmite en forma fecal-oral, siendo el agua el vehículo principal como así también los alimentos. Las manos actuan como foco de contagio y transmisión de estas infecciones. Cuadro Clínico Los niños pueden presentar síntomas de compromiso del aparato digestivo como diarrea, vómitos, dolor abdominal tipo cólico. Síntomas generales e inespecificos como fiebre, decaimiento, inapetencia, en algunos casos por la bacteria Shigela pueden presentarse convulsiones. Lo importante en un cuadro de diarrea El punto más importante a tener en cuenta es el estado de hidratación del niño, sobre todo en los más vulnerables que son los niños pequeños y lactantes. Cuales son los signos de deshidratación? Llanto sin lágrimas Ojos hundidos, fontanela (mollera) deprimida. Aumento de la sed. Mucosa oral seca o con escasa saliva Disminución franca de la emisión de orina. Tendencia al sueño y franco decaimiento Ante la presencia de estos signos se debe realizar la rápida consulta médica para evitar la progresión del cuadro. Diagnóstico En general para la diarrea aguda no se necesitan estudios complementarios de laboratorio como el Coprocultivo (estudio para búsqueda de causa bacteriana) o parasitológicos en materia fecal ya que la mayoría son cuadros autolimitados y de origen viral.. El coprocultivo queda limitado a casos de presencia de moco, pus o sangre en las deposiciones, en las diarreas complicadas con deshidratación marcada , convulsiones o antecedentes cercanos de viaje realizado. Cuánto dura de promedio una gastroenteritis? La duración promedio de una gastroenteritis es de entre 1 y 7 días (promedio, ya que algunas pueden extenderse por más tiempo). El niño requiere según la gravedad del cuadro control periódico para valorar su estado de hidratación y evolución. Tratamiento En las diarreas no complicadas consta del manejo adecuado de la hidratación con el aporte adecuado de liquidos por via oral y la dieta hipofermentativa. Es esperable que el niño al comienzo de la diarrea presente el apetito disminuído o directamente no quiera recibir los alimentos, recuerde que lo importante en principio es la administración de líquidos más allá de la preocupación que genere el "no comer" (paciencia). Los niños alimentados a pecho no deben suspender este tipo de alimentación. En las diarreas leves los líquidos recomendados son el agua mineral, caldos caseros, agua de arroz, también en determinados casos y niños mayores se puede indicar bebidas gaseosas blancas (dieteticas y sin gas). Los líquidos usados en los cuadros de diarreas más importantes pero con adecuada aceptación de liquidos por via oral son los denominados Sales de Rehidratación (Sales de O.M.S.). Qué es la Prueba de tolerancia oral? En ocasiones y ante la presencia de vómitos los pediatras indicamos la prueba de tolerancia oral a niños que presentan deshidratación leve que consta en el suministro de 5ml (una cucharita del tamaño de las de té) con agua mineral o sales de rehidratación cada 5 minutos (ni antes ni después) durante 1(una) hora. Esto nos da 12 (doce) cucharitas en 60 minutos y se valora la presencia de vómitos a pesar del bajo volúmen administrado. La presencia de vómitos durante esta Prueba de tolerancia oral puede ser indicativo de necesidad de internación del niño para rehidratarlo con sonda (nasogástrica u orogástrica) o el uso de hidratación endovenosa. Para realizar la prueba de tolerancia oral se requiere estar bajo control médico directo. Deben recibir las diarreas tratamiento antibiótico o medicamentos para "cortar la diarrea"? Los antibióticos son indicados para las diarreas agudas con presencia de gérmenes invasivos y que requirieron de solicitud de estudios de coprocultivos o parasitológicos. El tratamiento y su duración dependarán del tipo de gérmen involucrado. El uso de medicamentos para "cortar" la diarrea es un punto polémico ya que estudios recientes revelan que no producen mejoras significativas y realmente es lo que se ve en la práctica diaria por lo que los pediatras los indican cada vez con menos frecuencia. Recuerde que lo importante en principio en una diarrea es la hidratación del niño , luego de controlado este punto, la realimentación y la mejoría general vienen solas . Medidas preventivas Son de suma importancia para intentar evitar contagios y diseminación de la infección en los contactos. Lavado de manos antes y despues de estar con el niño, al cambiarlo o alimentarlo Limpieza adecuada de los sanitarios. Adecuada eliminación de excretas. Lavado de frutas y verduras. Hervido de agua no potable durante 5 minutos. Mientras el niño presente síntomas deberá permanecer en el hogar y reiniciar sus actividades una vez curado. Ante la presencia de diarrea en el hogar extreme las medidas de higiene para impedir su diseminación Recuerde que la diarrea tiene una evolución natural y que no existen medicamentos "mágicos" para erradicarla de forma inmediata. La hidratación adecuada es el primer punto a vigilar. Si su hijo no tiene apetito durante un episodio diarreico no lo presione para alimentarse ya que él se siente mal y cuando alguien se siente mal no desea en general recibir alimentos. Recuerde que es un cuadro autolimitado pero que requiere control médico. Concurra al pediatra para que examine al niño y siga sus indicaciones tanto del manejo de la situación como de los controles posteriores. Evite los remedios caseros y la automedicación. En la salud de sus hijos el pediatra es irremplazable!! Consulte a su pediatra

Jueves, 26 Marzo 2009 | 176509 hits | Imprimir | PDF |  E-mail | Reportar

15. Zona Parasitosis

Micrositio en Zona Pediatrica Se llama parásito a todo ser vivo, vegetal o animal, que pasa toda, o parte de su existencia, a expensas de otro ser vivo, a quien se lo llama huésped. El parásito vive de su huésped causándole o no daño, el cual puede ser aparente o no, y con quien tiene una dependencia obligada y unilateral. La O.M.S: (Organización Mundial de la Salud) estima que más de 2 mil millones de personas en todo el mundo, principalmente niños y mujeres embarazadas,están infectados por parásitos intestinales debilitantes. El problema sigue aumentando y es uno de los problemas de salud más persistentes de hoy. Los parásitos intestinales causan anemia, lactantes de bajo peso al normal, `malnutrición` y crecimiento retrasado mental y físico. El desempeño escolar y actividades de los niños son afectados. La productividad en los adultos se paraliza causando una carga económica enorme en las comunidades afectadas. Los parásitos intestinales se difunden fácilmente en condiciones sanitarias deficientes de las comunidades empobrecidas pero ningún ser humano está excento de infección. Este Micrositio acerca de Parasitosis busca brindar información confiable a los usuarios, se irá actualizando en forma frecuente para abarcar toda parasitosis que afecte al ser humano. Existen 2 tipos de Ciclos de vida del parásito. Ciclos directos No es necesaria la presencia de un huésped intermediario. Pueden ser cortos, donde la forma emitida es la infectante, o largos, donde la forma emitida necesita un determinado tiempo en el medio (generalmente el suelo) para transformarse en infectante. Ciclos indirectos Son los que necesitan un huésped intermediario para completar su ciclo. La presencia de estas parasitosis en un área determinada depende de la existencia de ese huésped intermediario. Los parásitos se caracterizan por ser Resistencia: los huevos, larvas o quistes se protegen con cubiertas de proteínas. Capacidad de producir una enfermedad. Algunos parásitos son patógenos por sí mismos, y otros lo son, dependiendo de las características del huésped; esto hace que un mismo parásito pueda o no producir enfermedad. Por esta razón existen el portador sano y los parásitos oportunistas que se manifiestan en pacientes inmunocomprometidos. Autoinfección: es la forma para que el parásito permanezca por más tiempo en el huésped. Prepatencia: es el tiempo que transcurre entre la entrada del parásito al huésped y la demostración de éste, o sus formas de desarrollo, ya sea por la observación directa, estudios bioquímicos, cultivos, etc. Viabilidad: es importante que las formas emitidas al exterior por el parásito sean viables a través de estructuras resistentes, tanto al medio como a los huéspedes intermediarios. Se asegura de esta forma la continuidad del ciclo y su permanencia. Diapausa: es el estado en que muchas veces las larvas de los parásitos permanecen en el organismo del huésped en forma latente -encapsuladas o formando quistes- para evadir la respuesta inmunológica. Longevidad: la longevidad de un parásito admite dos formas: longevidad verdadera, cuando permanecen muchos años en un organismo; o perpetuándose -por medio de la autoinfección- aunque el parásito tenga vida muy corta. Fecundidad: la capacidad para emitir determinada cantidad de formas parasitarias le sirve al parásito para perpetuarse Evasión de la respuesta inmune: cuando un parásito entra en un organismo éste trata de eliminarlo al reconocerlo como agente extraño, y aquél pone en funcionamiento una serie de elementos para evadir el ataque, y poder así permanecer en el huésped. El huésped es el individuo en el cual se aloja el parásito y le proporciona condiciones para su subsistencia como alimento, estímulo hormonal para su maduración sexual, y para su crecimiento o simplemente protección.   Se denomina Huésped Definitivo al que permite al parásito desarrollar las formas adultas y sexuadas Huésped Intermediario al que tiene formas en desarrollo, o que se reproducen de manera asexuada. Huésped Accidental es aquél en el cual el parásito no reside comúnmente, porque las condiciones no son adecuadas para su desarrollo, y en consecuencia no puede completar su ciclo evolutivo. El medio ambiente relaciona al huésped con el parásito y puede ser un importante factor determinante para que exista enfermedad por parásitos. Tres elementos son fundamentales: el suelo, el agua y las condiciones geográfico climáticas. Suelo para determinadas parasitosis, ,el suelo se comporta como un huésped intermediario ya que recibe heces o agua contaminadas con parásitos en estadios no infectantes, y les ofrece condiciones de desarrollo, para que en determinado tiempo se transformen en infectantes. Además puede ser un excelente medio para la conservación de estos últimos. Los factores del suelo que favorecen la supervivencia de los parásitos son la humedad, la consistencia y composición (humus, arcilla, etc.) Agua: puede actuar como vehículo de determinadas parasitosis; y ser necesaria para que los parásitos completen su ciclo biológico por alojar y/o desarrollar huéspedes intermediarios. Condiciones Geografico-Climáticas : la humedad, las lluvias, la temperatura, la vegetación, la latitud, la altitud, etc. pueden favorecer o entorpecer el desarrollo de parásitos y sus vectores o reservorios animales, determinando así la distribución geográfica de las parasitosis. La Organización Mundial de la Salud estableció que, dado que las parasitosis son patologías con alto componente social, podrían ser controladas, pero difícilmente eliminadas. Las medidas de prevención están vinculadas a la modificación de los hábitos, la educación y el bienestar de la población. Oxiurius Ascaris Ameba Tenia Necator Giardia Estrongyloides Ancylostoma Parasitos ? Consulte a su Pediatra Medidas 1. Disminuir el "fecalismo" ambiental a través de medidas de saneamiento básico, como facilitar el acceso al agua potable, la correcta eliminación de excretas, etc. 2. No utilizar excrementos como abono para el cultivo de hortalizas, ni aguas servidas para riego. 3. No consumir carnes o verduras crudas. 4. Controlar los vectores mecánicos (moscas, cucarachas) y los vectores biológicos (vinchuca, mosquitos etc.) 5. Desparasitar periódicamente a los animales domésticos, sobre todo perros y gatos. 6. Prevenir las parasitosis congénitas a través del control de la mujer embarazada. 7. Evaluar parasitosis en dadores de sangre y donantes de órganos. 8. Modificar hábitos de convivencia del hombre con los animales, para evita el contacto con las heces de los mismos. 9. Promocionar la lactancia materna, ya que se ha comprobado que ésta protege contra determinadas parasitosis, principalmente las que originan diarreas. 10. Evitar el hacinamiento, que facilita el contagio persona a persona. 11. Hervir el agua de consumo por un minuto, utilizando esta modalidad como norma, especialmente cuando la ingieran lactantes y niños. 12. No caminar descalzo o con calzado abierto en suelos de tierra o arena, sobre todo húmedos. 13. Utilización de guantes y calzado cerrado siempre que se trabaje con la tierra. 14. Antes de utilizar abono o turba de río comercial rociar el material con agua recién hervida. 15. Tratar de evitar que los niños jueguen en areneros o patios de tierra. Si ello no fuera factible, establecer un lugar delimitado para ellos, al que se rociará periódicamente, si es posible en forma diaria, o en los períodos de clima cálido y después de las lluvias, con agua recién hervida. 16. Colocar los juguetes de los niños al sol las veces que se pueda, ya que la mayoría de las formas parasitarias no resisten a la desecación y temperaturas superiores a 50ºC Temas para padres Parasitos Intestinales Ascaris Lumbricoides Oxiurius - Enterobius Vermicularis Giardia Lamblia Entamoeba Histolytica (Ameba - Amebiasis) Strongiloides Stercolaris Tenia Saginata y Tenia Solium (lombriz solitaria) Ancylostoma Duodenale Necator Americano Toxoplasmosis Parasitologico en Materia Fecal Come Tierra Parasitosis y Eosinofilia Video Parasitosis Parte 1 Video Parasitosis Parte 2 Ectoparasitosis Escabiosis - Sarna Pediculosis (1er tema) Pediculosis (2do tema) Temas relacionados Zona Anemia Ferropenica Dolor Abdominal Recurrente Diarrea Infecciosa Vulvovaginitis Leptospirosis Prevención de Infecciones Recomendaciones para viajeros Ingresa al Foro - Zona Pediatrica Déjanos tus comentarios "En la salud de los niños el pediatra es irremplazable" Zona Pediatrica.com - Contacto Temas para profesionales Examen de huevos y parásitos en las heces Medline Plus Parasitosis Intestinales Frecuentes Asociación Española de Pediatría DPDx Laboratory Identifaction of Parasites of public Health Concern (English) Estrongiloidiasis (Strongyloides Stercoralis) Libro Rojo 2003: 345-346 Giardia lamblia, infecciones (Giardiasis) Libro Rojo 2003: 346-348. Parasitosis Libro Rojo 2003: 528. Toxocariasis (Larva migrans visceral, larva migrans ocular) Libro Rojo 2003: 656-657 Trichomonas vaginalis, infecciones (Tricomoniasis) Libro Rojo 2003: 661-662 pdf Oxiuriasis Libro Rojo 2003: 663.pdf Uncinariasis (anquilostomiasis) (Ancylostoma duodenale y Necator americanus) Libro Rojo 2003: 690-691. pdf Vermes planos, enfermedades (teniasis y cisticercosis) Libro Rojo 2003: 707-709. pdf Fármacos Antiparasitarios Libro Rojo 2003: 782-806. pdf Enfermedades transmitidas por animales pdf Libro Rojo 2003: 853-858 Infecciones Perinatales Parasitarias pdf Agua Potable - Organización Mundial de la Salud El agua subterránea como agente transmisor de protozoos intestinales Letrinas Ecológicas Secas Recomendaciones para su uso Plan de limpieza de Excusados, letrinas y cuartos de limpieza del instrumental Manual Práctico de Parasitología Médica Laboratorio Andromaco Fuentes 1) Dra. Nélida G. Saredi, Manual práctico de parasitología médica. 1º edición Buenos Aires 2002. Laboratorios Andrómaco. 2) Reed Book Online - http://aapredbook.aappublications.org/spanish/ 3) Nelson Textbook of Pediatrics 17th Edition 4) Organización Mundial de la Salud (OMS) http://www.who.int/es/ 5) Centers for Disease Control and Prevention (CDC) http://www.cdc.gov/

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16. Zona Bebes

Madre informada. Madre segura !! Temas Generales / Lactancia y Nutrición / Sueño / Desarrollo y Conducta / Dudas / Vacunas El bebé recién nacido El segundo mes de vida del bebe El tercer mes de vida del bebe 40 respuestas de un pediatra El bebé está aqui !! y ahora que hago? Visitando al pediatra Nació el bebé Consejos para elegir la guarderia El bebé menor de 3 (tres) meses Bebés prematuros El diagnostico prenatal Como elegir al pediatra El destete Extracción de la leche materna Amamantar a un niño adoptivo Trabajo salidas y lactancia materna Biberon Listado de medicamentos y su uso durante la lactancia materna Mientras mamá trabaja Leches artificiales Composicion de leches artificiales Enlaces externos sobre lactancia materna Porque importa darle leche materna Hasta cuando tomará el pecho mi bebé El cuidado del bebé mientras mamá trabaja Ventajas de la lactancia materna Como amamantar más de un año Hasta cuando tomará el pecho mi bebé ? Tecnica de preparación del biberón Ictericia por leche materna Amamantamiento y cirugia mamaria Crisis de lactancia Nutricion del prematuro Como dar alimentos sólidos al bebé Bebés y frecuencia en las comidas Raquitismo prevención secundaria Enriquecer en calorias la dieta de un niño Raquitismo carencial Respuestas sobre el crecimiento infanti Prevención de espina bifida Recetas de comidas para bebés de 6 meses Recetas para bebés de 7 y 8 meses Recetas para bebes de 9 a 12 meses Dieta adecuada para embarazadas Zona Vitaminas home Raquitismo Vitaminas en el bebe Acido folico en el embarazo Fluor Zona Anemia Home Anemia por falta de hierro Anemia Ferropenica en niños Anemia en el niño Embarazo y anemia Darle hierro al bebe Cuanto duerme un niño Como hacer que duerma el bebé Y el niño durmió... Cuanto duerme un niño El sueno y sus trastornos en la infancia Trastornos del dormir un mal sin remedio El sueno en la infancia Falta de sueno Como deben dormir los niños prematuros Posición para dormir del bebé Estimulacion del menor de 12 meses Qué es un bebé? Madre, la primer estimuladora La importancia del vinculo temprano madre e hijo Primera deposición y micción del bebé Peligros de la miel Vistiendo al bebé Retinopatia del prematuro Reflujo gastroesofágico en pequeos El primer baño del bebé Muguet oral Milium. Granitos en la cara del bebé Ictericia en el bebé El hipo Diagnostico prenatal de malformaciones urinarias El cólico - La historia oficial Colicos en el bebé El bebé y los viajes en avión Niñeras, lista de verificación Asistencia del bebé prematuro Alte y muerte súbita Adherencia y fusion de labios menores Abuelos y nietos Zona Fiebre Fiebre. Y ahora que hago ?! Hipotermia Actitudes ante la fiebre del niño Actitudes ante la Fiebre Decalogo de la Fiebre Preguntas y respuestas sobre la fiebre Vacuna conjugada contra el neumococo Calendario Vacunas de USA Vacuna antigripal Calendario de vacunación - Uruguay Calendarios de vacunas por paises Calendario Vacunas Mexico Calendario de Vacunación Argentino Calendario de vacunas de Galicia Rompiendo mitos acerca de la vacunación Calendario de vacunas - Colombia Conociendo más acerca de las vacunas Vacuna Hepatitis A Dudas sobre vacunas Vacuna Doble Bacteriana Vacuna BCG Vacuna Quintuple Vacuna Hepatitis B Vacuna Sextuple Vacuna para el neumococo conjugada Vacuna Meningococo B y C Vacunas para maestros de escuela Triple Bacteriana Vacuna para la rubeola Vacuna Conjugada Meningococo C Vacunas Sabin y Vacuna Salk Efectos adversos de las vacunas Vacuna para el Sarampion Calendario de vacunas - Sociedad Latinoamericana de Infectologia Vacuna Triple Viral Vacuna cuadruple Vacuna para la varicela Temas Generales / Lactancia y Nutrición / Sueño / Desarrollo y Conducta / Dudas / Vacunas

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17. El recien nacido

El Recién nacido Sus primeros 30 dias de vida Dr Jorge Nasnovsky Director Zona Pediatrica.com Feliz se encuentra la familia con la llegada del nuevo miembro pero es ahí donde comienzan las dudas acerca de los cuidados del bebé, eso es lo esperable incluso en las familias donde hay experiencia por tener otros hijos. La intención de este artículo es la de aclarar ciertas dudas y brindar apoyo en estos menesteres. Es primordial que el bebé tenga pediatra de cabecera, quien será el encargado de realizar los controles de salud durante la infancia. Durante el primer mes se recomienda ir al consultorio pediatrico al 7mo día del nacimiento y al cumplir 1 mes de vida; siempre y cuando no sea citado antes por el neonatólogo, por ejemplo para controlar la presencia de ictericia (color amarillo de piel y mucosas) o cualquier otra anormalidad que requiera control cercano. Volviendo a los controles de salud del niño sano, luego del primer mes se realizará 1 (uno ) mensualmente hasta el año de vida y luego del año cada control será trimestral hasta que el niño cumpla 2 años de vida y semestral luego de esa edad. Pero mejor regresemos a lo que nos convoca que es el primer mes de vida del bebé. Es recomendable que la madre lleve anotadas todas sus dudas a la consulta médica, incluso las que les sean simples de resolver, esto aumentará el diálogo con el profesional, refozará la confianza en el cuidado del niño y hará la consulta mucho más amena y activa. En la primer consulta el pediatra comenzará la realización de una adecuada historia clínica donde figuran antecedentes de la madre acerca de otros embarazos como asi también del último (infección urinaria, hipertensión arterial, diabetes, etc.); preguntará acerca del parto (si fue normal o cesárea, peso de nacimiento del bebé, semanas de gestación, etc.) También se interrogará acerca de antecedentes familiares de enfermedades crónicas, malformaciones y otros datos acerca de la herencia biológica familiar. Luego realizará el exámen físico con el control del peso, talla, perímetro cefálico y una completa evaluación del cuerpo del bebé en busca de alguna alteración física. Como parámetros el bebé de término (gestación de 37 a 42 semanas) pesa al nacimiento entre 2700 y 4200 gramos, mide aproximadamente 50 centímetros y su perímetro cefálico es de unos 35 centímetros (estos valores no son absolutos y existe una lógica variación entre bebés por lo que hay que tomarlos como referencia pero no como ley estricta). EL progreso mensual de peso por mes, en la mayoría de los niños varia entre 600 a 900 gramos, siempre hablando de un niño nacido de término (37 semanas a 42 semanas de gestación) Temas destacados dentro de las consultas. Crecimiento El peso de un bebé recién nacido de término por embarazo de 37 semanas a 42 semanas de duración varía de entre 2700 gramos a 4200 gramos. La talla al nacer es de aproximadamente de unos 50 centímetros y el Perímetro Cefálico de unos 35 centímetros de promedio. Es importante destacar que durante los primeros 7 a 12 dias la mayoría de los bebés pierden aproximadamente un 10 % de su peso de nacimiento al liberarse de liquídos y secreciones que lo acompañan desde su vida intrauterina. Esa es la razón por la cual en el control clinicio de los 7 dias de nacido el peso puede verse algo disminuído sin ser razón de preocupación, siempre y cuando en el exámen fisico realizado por el pediatra de cabecera no encuentre otra causa del tipo orgánico que justifique esa perdida de peso. El aumento medio diario de peso en los varones es de 35 gramos/día y en las mujeres es de 29 gramos/día, oscilando entre 22 gramos a 50 gramos/día en los varones y en las mujeres entre 18 gramos y 42 gramos /día. Como usted puede apreciar el crecimiento fisico tiene un patrón a seguir, dentro de dicho patrón algunos bebés aumentan de peso más que otros pero no necesariamente el que aumente en menor proporción es asumido como un niño con problemas en su crecimiento siempre y cuando su progreso de peso sea el mínimo aceptable y en manera constante. Alrededor del mes de vidad la talla (longitud corporal) media en los varones es de 55 centimetros. oscilando entre 50 a 61 centimetros y en las mujeres, la talla media es de 52.5 centimetros. Oscilando entre 49 centimetros a 56.5 centímetros. Recuerde que estos valores son estimados al mes de vida y sólo sirven de guía orientativa. El perímetro cefálico dentro del primer mes de vida en los varones oscila entre 34.5 a 39 centimetros, siendo su valor medio de 36.5 cm. En las mujeres dentro del primer mes de vida el perímetro cefálico oscila entre 34 a 38.5 centimetros siendo su valor medio de 36 cm. Durante los primeros 3 meses el perímetro cefálico aumenta aproximadamente 2 cm. por mes. Lactancia visitar Lactancia Materna. Desarrollo Psicomotor En el niño/a del primer mes de vida predominan los reflejos llamados arcaicos o primitivos y el tono muscular aumentado (por eso se ve a los bebés recién nacidos como "duritos", no siendo fácil moverles los brazos o piernas para elongarlos.. Cuando al niño se lo deja acostado, su cabeza está rotada hacia un lado u otro. En la posición boca abajo esto es importante debido a que de esta forma libera a sus orificios nasales permitiéndole respirar bien, y, en la posición boca arriba aprende a mirar su mano, hito importante en el desarrollo del esquema corporal. Dentro de los 20 días al mes de nacidos , los niños pequeños fijan su mirada siendo al inicio, imprecisa. Es esperable ver al niño mirando a su madre mientras lo alimenta (amamanta). El fijar la mirada es indicador de la desaparición de un reflejo arcaico denominado "ojos de muñeca". Al finalizar el mes, los niños de esta edad siguen con su mirada a las personas u objetos en movimiento Reflejos arcaicos Los bebés dentro del primer trimestre de nacidos ante un ruido o movimiento presentan un reflejo que consiste en abrir y cerrar los brazos acompañado con movimientos de los miembros inferiores, eso es la expresión del Reflejo de Moro que habla de una adecuada respuesta neurológica y de la no presencia de fracturas de claviculas o parálisis braquiales (producidas durante el parto). Existen a su vez otros tipos de reflejos que el pediatra en las consultas haran para valorar el estado neurológico del bebé. Audición La evaluación de la audición en los primeros días se realiza mediante la búsqueda de un reflejo denominado "cocleo palpebral" . El cual se produce ante un sonido ( por ejemplo un aplauso) realizado a una distancia aproximada de 30 cm. del oído del niño cuya respuesta positiva es el parpadeo consecuente al sonido. El niño a esta edad disfruta del sonido de la voz de su madre y de otras fuentes con sonidos agradables como cajas o móviles musicales. Area Social Durante los primeros días de vida, el niño esboza una sonrisa ( sobre todo durante el sueño) sin sentido. En el primer mes de vida el niño presenta su sonrisa con sentido ante el rostro humano, el de su madre fundamentalmente. Llanto En el transcurso del mes de vida tanto la madre como el pequeño irán conociéndose. La madre aprenderá a reconocer el llanto por necesidad o por malestar. El niño manifestará a través del llanto sus necesidades fisiológicas (hambre, frío, calor, higiene, etc) o necesidades afectivas (upa, mimos) o malestar. Es un arte que se nutre del día a día con amor y paciencia . Es un aprendizaje y adaptación tanto del niño como de su madre, su padre y el entorno familiar. Habitualmente a esta edad y en los próximos meses ( 2º y 3º mes) los lactantes pequeños suelen presentar episodios de llanto sin causa aparente durante 1 a 3 horas/día. Es importante mantener la calma, no permitir que la angustia supere la situación, dar continencia y seguridad al niño/a. Con amor se ayudará a transitar este momento logrando una buena adaptación del bebé. El llanto que se presenta hacia la tarde o vespertino se asocia genenralmente con lo que sucede de su entorno familiar, a problemas de comunicación siendo más angustiantes con los primeros hijos (padres primerizos). En el llanto por cólicos el niño enrojece su cara, flexiona sus extremidades acompañándose de eliminación de gases o no. Habitualmente aparece al poco tiempo de haber sido alimentado. Maniobras simples pueden ayudar a resolver esta situación como estimulación del eructo luego de ser alimentado, masajes abdominales, movimientos de bicicleta, baño de inmersión, etc. Cólicos Visite Colicos del Lactante Cabeza , cara y boca La Fontanela anterior se cierra a los 18 meses y la posterior puede cerrarse los 6 meses de vida (siempre tomando esos tiempos como guía sólo orientativa) Pueden presentar en la cabeza unas escamitas (dermatitis seborreica) que deben tratarse con aceite de almendras y luego pasando un cartoncito suavemente para despegarlas. En general los bebés nacen sin dientes pero no es raro encontrar algunos bebitos que presentan al nacer uno o más dientes, sin que esto se asuma como un problema de salud. En la boca del bebé el pediatra buscará la presencia de hongos esto se denomina Muguet . El Muguet es la infección de la orofaringe producida por un hongo: la Cándida Albicans. La clínica de este cuadro se caracteriza por la presencia de placas blancas en la boca y en la faringe. Es frecuente en los bebés y puede curarse espontáneamente o con tratamiento médico si lo primero no sucede. Para prevenir la aparición de este cuadro basta con unas medidas simples como la adecuada higiene del pezón materno y limpieza de la tetina del biberón con agua y bicarbonato como así también del chupete en caso de usarlo y de los juguetes que pueda llevarse a la boca cuando sea más grandecito. Recordar que luego de dicha limpieza se debe hacer un lavado a fondo con agua para sacar los restos del bicarbonato. El tratamiento con fármacos (Nistatina) se debe realizar con una frecuencia de 6 horas durante unos 10 dias Tanto en dosis como en frecuencia y duración son resorte del Pediatra. Ojos Pueden presentar los primeros dias conjuntivitis (debe ser vista por el pediatra) puede ser secundaria a la medicación que se coloca en los ojitos luego del parto (aunque las utilizadas actualmente no producen dicho trastorno) Obstrucción del conducto lagrimal Piel Los bebes presentan una piel muy sensible que muchas veces produce reacciones normales pero que asustan a la familia. Eritema toxico: son manchitas rojas y a veces con granitos que se asemejan a la pus (no es pus) que se resuelven solos con el paso de los dias. No use perfumes ni jabones perfumados para la higiene del bebé, lo mejor son jabones de glicerina neutros o jabones con avena. La cola del bebé debe ser higienizada con aceite como el Oleocalcáreo o el aceite de cocina común, evite los productos artificiales que pueden irritar su piel, en caso de usar un poco de agua debe posteriormente colocar los aceites para mantener la hidratación de la piel de esa zona. Milium : Frecuente es la pregunta que los pediatras escuchamos acerca de esos granitos blancos que aparecen en la cara , generalmente en la región nasal de los bebés. Estas son pequeñas lesiones quísticas de la piel que aparecen en aproximadamente 40% de los bebés. Son quistes de retención de material sebáceo, se obsevan como pequeños puntos blancos, únicos o múltiples, es común verlos agrupados y localizados en la frente, mejillas, nariz y mentón. También en encías y paladar en donde reciben el nombre de Perlas de Epstein. En el transcurso de las semanas (entre 4 y 12 aproximadamente) desaparecen en forma espontánea. Visite el capitulo de cuidados de la piel del bebé. Cordón umbilical Se cae entre la primera y segunda semana de vida del bebé. Debe higienizarse con alcohol luego de cada cambio del pañal y no necesita un apósito para cubrirlo ya que lo único que logrará es retrasar la caida del mismo por mantenerlo húmedo. Déjelo al aire libre para acelerar su secado y por ende su caida no se retrasará Puede presentar una Hernia Umbilical Como bañar al bebé? Visite el Baño del bebé Primera caca y pis del bebé Visite Primera deposición y micción del bebé Hipo y estornudos Durante los dos primeros meses son normales. Tetillas aumentadas de tamaño en ambos sexos y bebés nenas con flujo vaginal Tambien se asumen como normales y están en relación con el pasaje de hormonas maternas durante el embarazo. En cuanto a las tetillas a nuestros pacientes siempre le decimos que por ser un proceso normal sólo "Se miran y no se tocan". Los genitales de las niñas en sus primeros dias se ven tumefactos y aumentados de tamaño, con el paso de los dias tendrán un tamaño menor. Región genital de los bebés varones En los bebés varones es habitual encontrar las bolsas escrotales (que contienen a los testículos) aumentados de tamaño y con líquido en su interior. A eso se lo denomina Hidrocele y es en la mayor cantidad de las veces un proceso reversible que desaparecerá con el transcurso del primer año de vida. Pero para determinar si es un simple hidrocele que desaparecerá en forma espontánea el bebé será examinado por su doctor en la consulta mensual. Este tipo de hidrocele se denomina No Comunicante. Existe también otro tipo de hidrocele llamado Comunicante que tiene un manejo distinto desde lo médico (Ver Hidrocele en la sección de Patologias de este mismo libro) La piel que recubre el glande del bebé es estrecha dando la sensación de no poder llevarla hacia atrás, a eso se lo denomina fimosis fisiológica que en la mayor cantidad de los niños se resuelve en forma espontánea en los primeros años de vida (ver Fimosis en la sección de Patologías de este libro) Vacunación El primer mes según el calendario Argentino deben vacunarse con la BCG (contra la Tuberculosis) y contra la Hepatitis B Al segundo mes con vacuna Cuadruple y Sabin. También la segunda dosis contra la Hepatitis B Vestimenta y abrigo Los niños en ese período de la vida presentan tanto manos como pies fríos, lo que no significa que tengan frio, recomendamos que usen la misma cantidad de ropa que los padres con el agregado de una camisetita de algodón como extra. La ropa debe ser de colores claros y no debe ser perfumada. Si la madre tiene calor lo más lógico es que el niño sienta lo mismo , igual que con el frío. No sobreabrigue al bebé ya que puede afectar su salud. Use el sentido común. Como y cuanto duermen los bebés Posición para dormir Desde hace muchos años la posición para dormir de los bebés constituye el motivo de preocupación para los padres. Durante los últimos diez años el tema fue considerado un tópico de salud pública de interés e importancia crecientes. Históricamente la posición para dormir fue influenciada por tradiciones culturales basadas en observaciones empíricas no sistematizadas, sin embargo investigaciones posteriores definieron claramente los efectos adversos asociados con determinadas posiciones para dormir de los lactantes. En el año 1992 la Academia Americana de Pediatría luego de una revisión de literatura médica recomendo que los recién nacidos sanos y de término debían dormir en decúbito dorsal (boca arriba); o de costado. Recién en 1994 el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos publicó sus conclusiones confirmando nuevamente que la posición en decubito dorsal (boca arriba) o de costado durante el sueño de los lactantes era efectiva para reducir la incidencia del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL). Otras consideraciones a tener en cuenta en cuanto a la prevención de dicho Síndrome es sumar a la de dicha posición los cuidados generales del sueño, los cuidados pre y postnatales, evitar el hábito de fumar, el sobreabrigo, promover la lactancia, etc. Recuerde que además de controlar que su bebé duerma boca arriba o de costado es recomendable que por sobretodo al principio toque con sus pies el borde inferior de la cuna y su cuerpito se encuentre cercano a una de las paredes de la misma, ya que dicha práctica le da sensación de protección y lo acerca , aunque fuera un poco, a lo que fue su vida durante el tiempo que estuvo en la panza de mamá. Visite los enlaces de Sueño Cuanto duerme un bebé recién nacido? El recién nacido Los bebés recién nacidos duermen en períodos que varían de 2 a 5 o 6 horas (como máximo). Llegando a las 16 o 17 horas diarias. La gran mayoría de los niños recién nacidos duermen entre 2 y 4 horas entre mamadas. Hay algunos más remolones y debes despertarlo para tomar el pecho. Al mes de vida Duermen unas 15 a 16 horas diarias. El chupete SI o NO?!?! El uso del chupete es una costumbre con mucho tiempo de existencia, aceptada culturalmente y arraigada firmemente en nuestra sociedad. Es muy frecuente entre los padres la duda de cual chupete es el adecuado para su bebe. Incluso entre los profesionales hay posiciones encontradas. Nosotros consideramos que no hay gran diferencia entre chupetes (anatómicos o no anatómicos, silicona o latex). La diferencia la hace el bebé quien acepta uno y/o rechaza otro, pero no por una cuestión gustativa, más bien lo hace por una cuestión de comodidad. Nuestro consejo es que no es del todo necesario el uso del chupete ya que aumenta el riesgo de producir a futuro trastornos dentales y aumentar el riesgo de infecciones. Pero en caso de usarlo lo más importante es que no sea embebido de sustancias dulces por el riesgo de daño dental y mucho menos con miel por el riesgo de contraer Botulismo. Prueba con tu bebé para conocer cual es el que lo convence pero si lo rechaza o prefiere optar por la succión del pulgar no te preocupes debido a que esta última le produce una satisfacción mayor al sumársele la sensación táctil de su dedito en el paladar y el bebé en esos meses siente gratificación por esa via. Por último queremos resaltar que el chupete en el mayor de 18 a 24 meses es innecesario y que todo chupete debe ser higienizado en forma contínua y cambiado en el transcurso de 2 a 3 semanas de uso. Qué hacer con los hermanitos ante la llegada del nuevo miembro familiar? La madre Con tantos cambios en la casa y en cuerpo se estima que aproximadamente un 50% de las madres dentro de los primeros 45 días de vida presentan cierto grado de depresión que en general con el restablecimiento de lo físico y con la regulación hormonal posterior al parto se resuelve espontáneamente. En caso de persistir los síntomas más allá de dicho período o si son sentimientos muy marcadosse recomienda ayuda profesional Consejo para el padre: "malcriar" a la madre, darle los gustos y ayudar en la casa. Cómo vestir al bebé recién nacido Visite vistiendo al bebé

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18. Anginas-Faringoamigdalitis

Anginas / Faringoamigdalitis / Faringitis en el Niño En un artículo anterior nos referimos a un tipo de cuadro viral llamado Herpangina, que produce inflamación en la región de la bucofaringea. Por ser un proceso de orígen viral, este tipo de anginas es autolimitado, no requiriendo tratamiento antibiótico. Los antibioticos no sirven para los procesos virales, por lo que se deben reservar para aquellos procesos de origen bacteriano. Varias bacterias pueden ser causantes de un cuadro de anginas, pero es el Estreptococo Beta Hemolitico del Grupo A (SBHGA) , el cuadro más frecuente de origen bacteriano. Este tipo de estreptococo es el causante de otras enfermedades o complicaciones como Absesos, Glomerulonefritis post Estreptococcica , Fiebre Reumatica, Escarlatina, etc, etc. Para realizar un diagnostico de un "simple dolor de garganta" se requiere de UN MEDICO, ya que muchas personas sufren complicaciones severas por minimizar los signos de un cuadro que consideran benigno y no realizan la consulta profesional. El médico es el encargado en realizar el diagnóstico de certeza de este cuadro ya que como se desprende del parrafo anterior la mayoria de los dolores de garganta o anginas son de origen viral y no requieren tratamiento médico, pero la necesidad de descartar la presencia de una angina bacteriana y la necesidad de indicar un antibiótico sólo puede hacerse con el apoyo de la experiencia clínica y del apoyo de los estudios de laboratorios. Esta introducción busca expresar a nuestros lectores lo importancia de la consulta médica a tiempo y el riesgo que se corre ante la automedicación. Dígale NO a la Automedicación Anginas , Faringitis , Amigdalitis , Faringoamigdalitis, etc. Estos cuadros presentan como punto cardinal un síntoma que es el dolor de garganta, asociado o no con fiebre y malestar general. En este artículo nos dedicaremos a esos procesos que afectan con mayor frecuencia a niños a partir de los 2 a 3 años y que presentan faringoamigdalitis (anginas) ya no de causa viral sino de causas bacterianas que requieren tratamiento específico. Es muy importante realizar el diagnóstico adecuado en este grupo de niños para evitar las complicaciones que pueden aparecer luego de una faringoamigdalitis por Streptoccoccus Beta Hemolítico (por ejemplo Glomerulonefritis y Fiebre Reumática). Tenemos que tener presente que en su mayoría las anginas son de etiología viral, autolimitadas, y que sólo requieren tratamiento del tipo sintomático como son los antifebriles, los colutorios para los niños mayores, la adecuada ingesta de líquidos , etc. Es el médico el encargado de definir si determinado tipo de anginas - faringoamigdalitis tanto por su cuadro clínico y por los resultados de laboratorios (test rápido, cultivo de exudado de fauces) tienen un orígen bacteriano que requiera tratamiento antibiótico. Por lo expuesto es claro que no todo dolor de garganta y fiebre justifica el uso indiscriminado de antibióticos, pero para determinar su tratamiento son necesario el diagnóstico acertado , la conducta médica oportuna y el tiempo adecuado. Otro punto importante de aclarar que Faringitis es el término más apropiado para denominar a este cuadro aunque es muy popular hablar de anginas, amigdalitis, etc. Es preferible usar este término de Faringitis ya que la Faringe es el órgano siempre afectado en este cuadro. Existen aparte de los procesos infecciosos otras causas de Faringitis como las mecánicas, irritación química, tumorales, alérgicas, etc pero en este artículo nos referiremos exclusivamente a las Faringoamigdalitis Agudas. Incidencia En el 50% de los cuadros de Faringitis no se puede precisar el microorganismo responsable. De la otra mitad entre el 70 al 80% son procesos virales los responsables y el resto (20 a 30% ) son causadas por Bacterias (entre las que se destaca el Streptoccoccus B Hemolítico). Edad y Faringoamigdalitis En los menores de 3 años predominan los procesos virales ( Rinovirus, Coronavirus, Virus de la Mononucleosis, Coxakie) Luego de esa edad el Streptoccoccus B Hemolítico aumenta su frecuencia de aparición hasta un 40% lo que hace necesario su erradicación para impedir complicaciones a futuro Cuadro clínico En las de orígen viral el inicio es gradual con dolor de garganta que dura aproximadamente 3 a 4 días para ir declinando , fiebre, malestar , rechazo a la alimentación, puede coexistir con conjuntivitis, catarro, resfrío, diarrea, estornudos. Duración de aproximadamente 7 días. La región de la faringe se ve congestiva, roja y en oportunidades con presencia de exudado o placas blancas que dificultan el diagnóstico diferencial con las Faringoamigdalitis Bacterianas. Las anginas producidas por el virus de la Mononucleosis (Epstein Barr) se acompañan generalmente con ganglios en varias regiones del cuerpo, aumento del tamaños de el Hígado y Bazo. En casi 30% coexiste con anginas bacteriana con esta enfermedad. Las Faringoamigdalitis Bacterianas son causadas principalmente por el Streptoccoccus B Hemolítico, pero también pueden encontrarse Cornybacterium Difteriae, C. Haemoliticum, Gonococo (se investiga abuso o contacto sexual); B. Catarrhalis, H Influenzae. En cuanto al cuadro clínico que da el Streptoccoccus en su forma típica se presenta en niños mayores de 3 años, se incuba durante 3 a 4 días, tiene un inicio brusco con fiebre, dolor de garganta o de abdómen en los más pequeños, puede presentar vómitos y dolor de cabeza. A diferencia de las anginas del tipo viral no produce diarrea ni resfrío. La faringe se encuentra muy inflamada, roja , con secreción, placas con exudado blanquecino, ganglios dolorosos y de mayor tamaño en el cuello. Puede presentar manchasen la piel dando la llamada Escarlatina. - Anginas, Manchas, Vomitos, Fiebre- Tiene una evolución también autolimitada pero se corre riesgo de contraer las complicaciones renales (Glomerulonefritis Postestreptococcica y/o Fiebre Reumática. Otra causa infecciosa que se encuentra es la producida por el Mycoplasma Pneumoniae que predomina en adolescentes y adultos jóvenes, aunque también puede aparecer en cualquier edad. Diagnóstico El Pediatra realiza diagnóstico en base a los antecentes, el cuadro clínico y el apoyo del laboratorio para realizar el Test Rápido y el Exudado de Fauces con Cultivo y Tipificación del gérmen. El Test Rápido da una orientación inmediata para determinar si el gérmen causante de la angina es el Streptoccoccus B Hemolítico pero siempre debe ser realizado el Cultivo que tarda unas 48 a 72 horas para confirmarnos el diagnóstico. En caso de no tener laboratorio disponible el médico según el cuadro clínico y la edad del paciente indicará si considera necesario la medicación correcta. En 24 a 48 horas luego de iniciado el tratamiento de una angina por Strepto B Hemolítico. el cuadro remite en cuanto a sintomatología. El antibiótico Penicilina, más específicamente la " Fenoximetil Penicilina" es el antimicrobiano de primer elección en los cuadros de anginas. También pueden indicarse los derivados de la pencilina, como por ejemplo la amoxicilina. Siempre en Pediatría el cálculo de la medicación se realiza según el peso del paciente no siendo lo mismo un niño de por ejemplo 14 kilos de peso que un adolescente para la cantidad de medicación a administrar. En caso de alergia a la penicilina o de sospecha de Mycoplasma se pueden usar Eritromicina o Macrólidos de última generación. La duración del tratamiento debe ser de entre 7 a 10 días, incluso si existiera una rápida mejoría, ya que sólo un tratamiento adecuado podrá evitar recurrencias, complicaciones o el estado de portador asintomático. Cuando consulte porque su hijo presenta dolor de garganta (anginas) no crea que siempre necesitará de antibióticos para su curación , deje en manos del Médico la indicación del antibiótico y la solicitud de estudios si son necesarios. El cultivo que se realiza por medio de un exudado (hisopado) de fauces tarda unas 48 a 72 hs. en informarnos si es o no un Streptococo B Hemolítico del Grupo A (que se debe medicar o en su defecto continuar si el antibiótico ya fue indicado en forma previa) Dígale NO a la automedicación www.zonapediatrica.com

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19. Infeccion Urinaria

Infección Urinaria La infección urinaria es la segunda causa de infecciones bacterianas de la infancia. Es más frecuente en el sexo femenino, ya que las niñas tienen la uretra (último segmento de la vía urinaria) más corta y cerca de la zona anal. Si esta zona se coloniza con gérmenes patógenos que provienen de la zona anal, pueden ascender desde la uretra hacia la vejiga, y causar cistitis o bien llegar hasta el riñón y causar pielonefritis. Otros factores predisponentes, que pueden facilitar la aparición de infección urinaria, son la ausencia de circuncisión, las malformaciones congénitas de la vía urinaria, el reflujo vésico-ureteral. En los niños menores de 5 años el cuadro clínico de infección urinaria puede ser asintomático hasta en un 40% de las veces. Los síntomas de infección urinaria en los niños pequeños no son específicos, a veces lo único que manifiestan es fiebre sin presencia de algún foco de infección , lo que denominamos fiebre sin foco, y según la edad del niño, se solicitarán análisis de sangre, orina , radiografía , etc. Causas La bacteria que con mayor frecuencia causa infección urinaria es la Eschericha Coli , pero otras bacterias intestinales pueden producir infección urinaria como Proteus, Serratia, Klebsiella, Enterococo, Enterobacter,Pseudomona, etc. Clínica El conjunto de síntomas que se presentan en la infección urinaria depende de la edad del niño y del sector de la inflamación de la vía urinaria.La fiebre es a veces el único signo de presentación, sobretodo en los más pequeños. Otras manifestaciones pueden acompañar como los vómitos, diarrea, disminución del apetito, llanto injustificado y mucho sueño. La infección urinaria baja o cistitis, se caracteriza clinicamente por pérdida involuntaria de orina, dolor abdominal y/o por arriba del pubis, dolor al orinar, pérdida de sangre en la orina, fiebre generalmente baja. Si la infección urinaria se localiza en el riñón, se presenta con fiebre generalmente alta, dolor abdominal y lumbar y problemas para orinar. Diagnóstico El diagnóstico definitivo de infección urinaria se realiza a través del Urocultivo.Estudio que debe hacerse cumpliendo rigurosas normas de higiene y recolección de la orina, la cual varía según la edad del niño ( punción suprapúbica, cateterización uretral, recolección al acecho ) No confundir el Urocultivo con los análisis comunes de orina, ya que estos últimos no cumplen estas rigurosas normas de recolección, y sólo nos hablan de una presunción del diagnóstico de infección urinaria, pero sólo eso una presunción. Ante un niño con cuadro clínico sospechoso de infección urinaria, el pediatra pedirá un análisis de orina completa. Si este estudio informa la presencia de inflamación de la vía urinaria, se solicitará el Urocultivo, con el objeto de ratificar el diagnóstico. DATO Para definir la presencia de una infección urinaria se requiere del Urocultivo con Tipificación del gérmen, recuento de colonias, antibiograma y sensibilidad del gérmen. Por lo que es importantísimo realizar dicho estudio si se presume de esa patología. Tratamiento Incluye antibióticos, antipiréticos, tomar líquidos, a veces se recomienda vitamina C con el objeto de acidificar la orina y producir un medio hostil para las bacterias. Prevención El tratamiento preventivo de la infección urinaria, con antibióticos, está indicado en los niños que presenten reflujo vésico-ureteral, malformaciones de la vía urinaria, infecciones urinarias recurrentes y en caso que deba estudiarse la via urinaria, a través de un estudio radiológico (cistouretrografía). La cistouretrografía micciona si bien es un estudio que realizado por el radiólogo que permite hacer diagnosticos de malformaciones anatómicas de las vias urinarias, detectar el grado de reflujo y permitir tomar desiciones terapeuticas segun el grado de afectación que presente el arbol urinario. Estudios posteriores Todos los niños menores de un año, todos los niños con síntomas de infección urinaria alta y los varones en su primer infección urinaria, deben ser estudiados con una ecografía renal y vesical y un estudio radiológico, la cistouretrografía .y se completa con el centellograma.A través de la ecografía se evalúa la anatomía del riñón, con la cistouretrografía se evalúa la anatomía y funcionalidad de la vía urinaria baja y permite el diagnostico de reflujo vésico-ureteral y por último el centellograma permite valorar si existe algún problema en la función del riñón y descartar la presencia de cicatrices renales secundarias a infección urinaria previa. Las niñas mayores de 3 a 5 años, con clara sintomatología de cistitis esporádica, infección urinaria baja; en un principio no requieren de dichos estudios, salvo que se repitan varias veces.Además es de destacar la necesidad de tratamiento antibiótico profiláctico diario y preventivo de infeción urinaria, hasta determinar que los estudios de ecografia y cistouretrografia miccional son normales, como se comentó más arriba. En caso que todos los estudios anteriores sean normales , el profesional indicará la realización de urocultivos cada 3 meses durante casi un año y luego cada 6 meses , hasta completar 2 años de seguimiento como mínimo.En otro artículo ampliaremos que se hace con los niños que presentan malformaciones anatómicas. Algunos consejos para padres Adecuada higiene genital, limpiar la colita de adelante hacia atrás (para impedir el arrastre de bacterias hacia la vía urinaria) Tratar la constipación por medio de una dieta rica en fibras No usar ropa ajustada Ropa interior preferentemente de algodón. Evitar los baños de espuma. Algorritmo de Diagnóstico en Infeccion Urinaria Definiciones CUGM: Cistouretrografía Miccional DMSA : Centellograma renal con DMSA RVU: Reflujo Vesico Uretral No RVU: Sin Reflujo Vesico Uretral RRG con DTPA o MAG3: Radiorenograma con DTPA o MAG 3 Temas relacionados Infeccion Urinaria Paciente pediatrico con Infección Urinaria Reflujo Vesicoureteral Fimosis Revision Enuresis Enuresis Mas información Enuresis Nocturna - Mojar la cama

Sábado, 30 Marzo 2013 | 142539 hits | Imprimir | PDF |  E-mail | Reportar

20. Sarna-Escabiosis

Definición La Sarna es una enfermedad contagiosa producida por un ectoparásito llamado Sarcoptes Scabiei. es un parásito de unos 0,4 apor 0,3 mm de tamaño. Forma de Contagio Es producido por el contacto físico próximo persona a persona. El contagio por ropa o utensillos es raro pero posible. Incubación El período de incubación varia entre 14 a 21 dias pero puede ser en algunos casos de hasta 2 a 3 meses. Cualquier persona, independientemente de su nivel social y económico la puede padecer, pero generalmente se infectan con mayor frecuencia las personas con hábitos de higiene malos o internados de instituciones cerradas Como infecta? El parásito hembra fertilizado excava un túnel en las capas más superdficales de la piel, donde deposita sus huevos. Los surcos característicos de esta enfermedad tiene el aspecto de finas lineas grises y tortuosa Síntomas Cualquier zona de la piel puede ser afectada por este parásito, lo típico es que se localicen en los espacios interdigitales, en la cara flexora de las muñecas, axilas, región mamaria, tobillos, ombligo y en los genitales En los recién nacidos y bebés más pequeños en edad es frecuente encontrar las lesiones en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. La Sarna produce un intenso prurito (picazón) que se acentúa en las horas de la noche, estimulado por el calor de la cama y que da lesiones de rascados, eczemas secundarias y posibilidad de sobreinfección bacteriana agegada (visitar impetigo) Diagnóstico El diagnóstico es clínico en base a un exámen físico completo del paciente. Imágenes de Sarna / Escabiosis Sarna - Escabiosis Tratamiento Es necesario tratar a toda la familia y los contactos cercanos (así como los amigos, los compañeros de la guardería infantil o de la escuela) en forma concomitante para evitar contagio. Las indicaciones deben ser escritas para que no queden dudas acerca del tratamiento. Medidas en el hogar Se debe lavar y secar al sol TODA la ropa de la familia, incluyendo las ropas de camas. Se debe lavar en agua caliente y secar a máquina (planchado) o enviar a la tintorería la ropa de cama (sábanas, colchas, cubrecamas, frazadas); la ropa personal y las toallas. La ropa que no puede ser lavada debe separarse del paciente ya que los parásitos no sobreviven más de 4 dias sin contacto con la piel. El niño no debe concurrir a la escuela durante todo el tratamiento y hasta 24 horas de finalizado el mismo. Productos Medicamentosos Crema de permetrina al 5 por ciento desde la cabeza hasta los pies antes de acostarse, dejar actuar durante la noche y realizar un baño profundo la mañana siguiente. Los dermatólogos recomiendan que se aplique la crema cuando la piel está fresca y seca, cubriendo todo el cuerpo (incluso las palmas de las manos, las plantas de los pies, la ingle, debajo de las uñas y el cuero cabelludo en los niños pequeños) y que se deje aplicada por 8 a 14 horas. Este tratamiento se puede realizar desde recién nacidos hasta en ancianos incluyendo mujeres embarazadas y en período de lactancia. Se recomienda repetir el tratamiento a los cinco y a los diez días del primer tratamiento. El único efecto secundario que ha producido por ahora la crema de permetrina al 5 por ciento es un leve ardor y escozor, especialmente en los casos severos de sarna. Todas las lesiones deben cicatrizar dentro de un período de cuatro semanas después del tratamiento. Si el paciente continúa presentando problemas, es posible que se haya reinfectado y requiera ser examinado y tratado nuevamente por un dermatólogo. Lindano al 1%. La loción de lindano es eficaz después de 1 a 2 aplicaciones. Se recomienda a los pacientes que utilizan la loción de lindano que se la quiten con agua después de 8 a 12 horas, no excedan la dosis recomendada, y eviten un segundo tratamiento dentro de un período de siete días. La loción de lindano no debe ser utilizada en los infantes, los niños pequeños, las mujeres embarazadas o lactantes o las personas que tienen convulsiones u otras enfermedades neurológicas. El ungüento de azufre y la crema de crotamiton al 10 % son otras opciones terapéuticas a la disposición del paciente. Ivermectina es un fármaco oral que puede ser recetado para ciertos casos de sarna, especialmente la sarna costrosa que es difícil de tratar. Al igual que la loción de lindano, este fármaco no debe ser utilizado por infantes o mujeres embarazadas. contacto estrecho . Como complemento al tratamiento local se pueden recetar agentes antihistamínicos para aliviar la picazón que puede presentarse por dos semanas. Actualmente una opcion via oral es la de la Ivermectina que resulta bastante efectiva en casos extendidos y severos. No es costoso aunque como todo medicamento oral debe ser tomado bajo estricta indicacion medica

Jueves, 26 Marzo 2009 | 131699 hits | Imprimir | PDF |  E-mail | Reportar