Infectologia



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Coqueluche
(Tos Convulsa o Tos Ferina)

La tos convulsa tambien conocida como Coqueluche es una infección de las vías aéreas que evoluciona en 4 a 6 semanas, se caracteriza por ser una enfermedad de alta contagiosidad.
La tos convulsa o coqueluche, es una enfermedad respiratoria altamente contagiosa que afecta preferentemente a los niños menores de 1 año de edad.
Su principal agente etiológico es la Bordetella pertussis, seguidopor la Bordetella parapertussis y por la Bordetella Bronchiseptica (estas últimas asialadas también en animales domésticos y de laboratorio).
El contagio es por contacto directo, a través de la saliva, la tos o estornudo.

Los humanos son el único reservorio, la transmisión es máxima en el período catarral, previo a la aparición de la tos característica y disminuye progresivamente después de la segunda semana de iniciado los síntomas.
En general, a partir de la 4ta semana de evoluacion ya no es contagiosa.
El uso de antibiótiocs adecuados (del tipo de los macrólidos) disminuye el período de transmisibilidad.

Luego del 5to dia de tratamiento adecuado el paciente deja de ser contagioso.


El padecederla deja inmunidad por un buen período de tiempo, pero NO de por vida.


Tiene mayor incidencia en los meses invernales y es de distribución universal.

Signos y Síntomas
El período de incubación es de 7 a 10 días, generalmenet sin mucha sintomatología, con un rango de 5 a 21 días.

Una vez pasado este periodo de incubación la Tos convulsa o coqueluche presenta 3 períodos cada uno de duración variable.

El primer período es llamado Período Catarral (duración de 7 a 14 días) que es similar a un estado gripal o a un resfrío, siendo además el período de mayor contagiosidad.

El segundo Período es el Paroxístico de mayor duración (entre 4 y 6 semanas) donde es característica la Tos Quintosa (accesos de tos repetidos, aproximadamente de 5 a 10 golpes seguidos) continuado por una súbita y generalmente ruidosa inspiración (estridor) con alivio posterior.
Muchas veces se asocian vómitos secundarios a la sofocación del momento.
En el lactante este cuadro es más dificil de ver, pero  se encuentran episodios de pausas respiratorias de duración variable.

Estos cuadros son más frecuentes durante la noche.

El tercer Período es el  de Convalescencia (dura entre 2 a 3 semanas) donde la sintomatología va en paulatina disminución.

La duración de todo el cuadro sin tratamiento es prolongado (mas de 45 dias).


El Diagnóstico
se basa en una buena historia clinica y un detallado exámen físico del paciente a los que el pediatra puede sumarles algunos estudios de laboratorio y radiológicos siempre bajo la expresa indicación médica.
Los accesos de tos seguidos de estridor son muy orientativos para llegar al diagnóstico.

Aislamiento

Los paicentes con Coqueluche requieren aislamiento respiratorio. Se deben tomar precauciones standard más especiales de gota. Las mismas se deben mantener por cinco días luego de haber iniciado la terapia apropiada (uso de macrólidos) o hasta tres semanas si la terapia antimicrobiana no fue la adecuada.

¿Quiénes contagian?
Niños en edad escolar y adultos que pueden no tener síntomas o tener tos atribuida a otras causas. Esto es importante en trabajadores de la salud, de la educación y cuidadores de niños. Cuando hay un enfermo, el contagio en el hogar es de 75 a 90% y en las escuelas de 50 a 80%.

Precauciones especiales

• Habitación individual para pacientes con la misma patología ubicado a más de un metro de distancia entre uno y otro.
• Utilización de barbijo quirúrgico a menos de 1 metro de distancia del paciente.
• Acompañar de precauciones estándar.
• Restricción de salida de paciente.
• Uso de barbijo al salir el paciente de la habitación.
• Se debe colocar el barbijo luego de entrar en la habitación

Complicaciones
Neumonías, y otros problemas pulmonares. Secuelas neurológicas (relacionadas con pausas respiratorias prolongadas y frecuentes y asociación con episodios convulsivos).

Tratamiento
Muchos casos pueden tratarse en forma ambulatoria, sobre todo los delos niños mas grandecitos.

Algunos casos requieren internación ,para apoyo con oxígeno y alimentacion por sonda o mantenimiento del medio interno con aporte de líquidos con suero endovenoso. Uso de medicacion broncodilatadora.

Se indicarán antibióticos para acelerar la curación del cuadro (Eritromicina / Claritromicina/ Azitromicina)


Los antitusivos usados en forma indiscriminada o sin supervision medica NO SON UTILES


Prevención
LA VACUNACIÓN con Triple Bacteriana y Vacuna Cuadruples tiene como objetivo dar inmunidad a los niños contra esta enfermedad.
Una vacuna puede evitar más de un problema en la salud de sus hijos.

Con esquema completo de cada 100 vacunados quedan protegidos de 70 a 90 de ellos. La protección es de 4 a 10 años.

Está incluida en la cuádruple bacteriana (DPTHib), debe aplicarse a los 2, 4, 6 y 18 meses. A los 6 años se debe colocar el refuerzo contenido en la triple bacteriana (DPT). En total debo recibir 5 dosis de los 2 meses a los 6 años de edad.


VACUNE A SUS HIJOS

Consulte a su pediatra de cabecera.
En la salud de los niños el Pediatra es irremplazable!!

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