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Urologia

Libreta de salud infantil familiar digital





Enuresis
: Se denomina asi a la persistencia de micciones inapropiadas más allá de los 5 años de edad.

Enuresis nocturna: Es la presencia de micción anormal durante el sueño no acompañado de otros síntomas urinarios
En general se relaciona con control adecuado de la miccion durante el día.
Consulte con el pediatra del niño si su hijo sufre de este sintoma

  

  • En Argentina alrededor de 500.000 chicos mayores de 5 años mojan la cama de noche.
  • 9 de 10 que hoy mojan la cama lo seguirán haciendo el año que viene.
  • 7 de cada 10 enuréticos tienen un hermano/a o padre con historia similar.
  • Debajo de los 13 años, los varones que mojan la cama duplican a las mujeres.
  • 85% de los padres reconoce que mojar la cama repercute en la autoestima de su hijo.
  • 1/3 de los padres atribuye el mojar la cama a "vagancia" para ir al baño


Sobre el Control de Esfínteres
El control de la vejiga (control vesical) es un proceso que requiere que el niño tenga conciencia sensitiva de que su vejiga está llena. También requiere de capacidad para ?almacenar y contener, y una experiencia positiva en el entrenamiento.

La mayoría de los niños con enuresis presentan sólo enuresis nocturna.

Menos del 5% de los niños tienen una causa orgánica que deberá ser investigada por los doctores.

Existe un
ligero predominio de Enuresis en el sexo masculino.

 
La causa de la enuresis nocturna no está totalmente aclarada hasta la fecha aunque existen varias hipótesis que hablan de un problema multifactorial. Estos factores son los que se evalúan a la hora de decidir una terapéutica acertada.


Genéticos
La mayoría de los niños con Enuresis Nocturna presentan antecedentes de familiares cercanos con el mismo síntoma durante la infancia.

Si un padre tuvo enuresis nocturna las posibilidades para que un hijo presente la enfermedad es de entre 40 a 45 %.

Si ambos padres padecieron enuresis nocturna las posibilidad que un hijo la presente aumenta a 70% aproximadamente.
Poliuria nocturna
Producción aumentada de orina durante la noche.

Frecuentemente está asociada a la alta ingesta de líquidos por parte del niño/a.

Algunos niños con enuresis nocturna presentan una deficiencia o falta de hormona antidiurética durante la noche.
El tratamiento médico de esta situación es a t?ravés del uso de un medicamento: Desmopresina Via Oral
Trastornos del despertar.
Durante el sueño el niño no reconoce la sensación de vejiga llena, lo que hace que no se se despierte y levante de la cama para orinar en un sitio apropiado.

Aparentemente existe un patrón de maduración con reconocimiento progresivo de la vejiga llena por el Sistema Nervioso Central y control del reflejo de la micción.

Hacia los 5 años de edad la gran mayoría de los niños asocia la vejiga llena con la "sensación" cerebral de vejiga llena (se dan cuenta).
Retraso en la maduración
La adquisición de pautas madurativas en los niños presenta gran variabilidad dentro de los rangos de normalidad.

A los 5 años el 15% de los niños moja la cama ocasionalmente y aproximadamente el 10% lo hace a los 6 años.

El sistema nervioso central puede aún no reconocer la sensación de vejiga llena y su respuesta correspondiente (control esfinteriano)
Capacidad vesical disminuida
Algunos niños pueden presentar poca capacidad vesical.

Un dato a tener en cuenta en estos niños es la presencia de micciones frecuentes durante el dia, con varios episodios enuréticos durante algunas noches.

Este cuadro debe ser evaluado por un especialista en Urología Infantil para determinar si en efecto presentan esta condición vesical.
Trastorno psicológico
NO existe un trastorno psicológico como causa de enuresis nocturna como suele ocurrir con la enuresis diurna o en la enuresis mixta.

Es importante reconocer que la enuresis nocturna puede llevar a presenter problemas piscológicos como conesecuencia del mojar la cama.

Estos niños pueden manifestar baja estima personal y la familia de los niños afectados expresar síntomas de estrés y ansiedad que también deben ser cuidadosamente atendidos.


Ante todo tratamiento a implementar, es muy importante el conocimiento del problema del niño y su situación familiar.

El tratamiento deberá tener en cuenta todas las posibles causas (genéticas, retraso madurativo, problemas del despertar, etc.) y la edad del niño.

En base a todo esto el pediatra de cabecera adecuará la estrategia terapéutica.

Medidas a realizar según edad del niño que moja la cama (enuresis nocturna)

Niños de entre 5 a 8 años

Niños de entre 8 a 11 años
Niños mayores de 12 años

Tratamiento en niños de entre 5 años hasta los 8 años
1- Tanto el niño como sus padres deben mantenerse tranquilos y ser informados adecuadamente sobre las causas probables de la enuresis nocturna.

2- No culpar ni retar al niño, ni tampoco ridiculizarlo frente a sus hermanos o pares.

3- El tratamiento habitualmente en este grupo no requiere de tratamiento medicamentoso pero eso se define según cada? cuadro en particular.
A esta edad el tratamiento está orientado a dos acciones:

a - Motivación positiva
b - Modificar comportamientos

a - Motivación positiva

Explicar al niño de que se trata la enuresis, responder todas sus dudas, darle tranquilidad sobre el buen pronóstico general que tiene este cuadro. Acompañarlo con afecto en durante la duración de todo este proceso.
Calendario de Enuresis: confección de un calendario en el cual se indica que sucede cada noche.
Por ejemplo, dibujar un sol en los días secos y una nube con lluvia en los dias mojados; cuanto más dibujos de sol se encuentren significan mayor cantidad de días secos, por lo cual el niño se verá motivado.

Dibujo de Martina a los 5 años y 7 meses
Dibujo de Martina
-5 años 7 meses-

Aquellos niños que presenten más días "nublados" deberán de todas maneras ser contenidos y considerar la realización del calendario como un "juego positivo".

Entrenar al niño todos los días para disminuir la ingesta de líquidos antes de acostarse y orinar antes de ir a dormir. El niño debe participar en estas decisiones.

Si el niño se mojó debe participar en la limpieza de su cama y su higiene personal
(NO como una forma de castigo sino como el hecho natural de haber mojado la cama)

b - Modificar comportamientos


Consiste en el entrenamiento para no mojar la cama y el condicionamiento a través del uso de alarmas específicas de enuresis.

El entrenamiento se basa en:

  • Conocer sobre los puntos básicos sobre la maduración neurológica, control vesical, control de esfínteres, etc.
  • Despertar al niño a horarios progresivos.
    Si se mojó hacer que se cambie la ropa o bien si desea orinar que lo haga en el sitio apropiado.
    El entrenamiento se combina con el uso de alarmas. Aquellos casos en los cuales el costo de la alarma de enuresis le sea elevado puede ser reemplazado por un despertador común.

Niños de 8 a 11 años.
A esta edad el uso de medicamentos basados en Hormona Antidiurética (Desmopresina Via Oral).
También se aplican sistemas de alarmas a la humedad que brinda muy buenos resultados
.

Niños mayores de 12 años.
El tratamiento debe ser más activo, dado que la presencia de enuresis nocturna a esta edad puede generar importantes problemas emocionales.
Está indicada la combinación del uso de alarmas y tratamiento medicamentoso con Hormona Antidiurética (Desmopresina Via Oral?).


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Fuentes
Pediatrics in Review en Español - Vol 23 Nro 3 - Mayo 2002 (pag. 83 a 91)
Enuresis Nocturna Conceptos actuales.


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