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Enuresis Nocturna


 

Enuresis: Es la persistencia de micciones inapropiadas más allá de los 5 años.

Enuresis nocturna: Es la presencia de micción anormal durante el sueño no acompañado de otros síntomas urinarios y con control de la miccion durante el día.

El control vesical es un proceso que requiere que el niño tenga conciencia sensitiva de que su vejiga está llena, capacidad para almacenar y contener, y una experiencia positiva en el entrenamiento.

La gran mayoría de los niños con enuresis presentan sólo enuresis nocturna, menos del 5% de los niños tienen una causa orgánica que debrá ser investigada por los doctores.

Existe un ligero predominio en el sexo masculino.

Enuresis Nocturna

Enuresis
: Es la persistencia de micciones inapropiadas más allá de los 5 años.

Enuresis nocturna: Es la presencia de micción anormal durante el sueño no acompañado de otros síntomas urinarios y con control de la miccion durante el día.

El control vesical es un proceso que requiere que el niño tenga conciencia sensitiva de que su vejiga está llena, capacidad para almacenar y contener, y una experiencia positiva en el entrenamiento.

La gran mayoría de los niños con enuresis presentan sólo enuresis nocturna, menos del 5% de los niños tienen una causa orgánica que debrá ser investigada por los doctores.

Existe un ligero predominio en el sexo masculino.

Tasa de prevalencia de enuresis según edad

  • A los 3 años es igual al 40 %
  • A los 4 años es igual al 25 %
  • A los 5 años es igual al 15 %
  • A los 6 años es igual al 10 %
  • A los 10 años es igual al 5 %
  • A los 15 años es igual al 1 %

 

La causa de la enuresis nocturna no está totalmente aclarada hasta la fecha.
Es un problema multifactorial, lo que dificultad a la hora de decidir una terapéutica en base a los diversos factores causales.

En la Enuresis Nocturna intervienen entre sí diferentes factores causales:

1- Genéticos
La gran mayoría de los niños con Enuresis Nocturna presentan antecedentes familiares positivos.
Si un padre tuvo enuresis nocturna las posibilidades para que un hijo presente la enfermedad es de entre 40 a 45 %.
Si ambos padres padecieron enuresis nocturna las posibilidad que un hijo la presente aumenta a 70% aproximadamente.

2- Trastornos del despertar.
Durante el sueño el niño no reconoce la sensación de vejiga llena, no despertándose para orinar en un sitio apropiado. Aparentemente existe un patrón de maduración con reconocimiento progresivo de la vejiga llena por el Sistema Nervioso Central y control del reflejo de micción.

Hacia los 5 años de edad la gran mayoría de los niños asocia la vejiga llena con la "sensación" cerebral de vejiga llena (se dan cuenta).

3- Capacidad vesical disminuida
Algunos niños pueden presentar poca capacidad vesical.
Un dato a tener en cuenta en estos niños es la presencia de micciones frecuentes durante el dia, con varios episodios enuréticos durante algunas noches.

4- Poliuria nocturna
Se define asi a la producción aumentada de orina durante la noche.
Muchas son las causas de poliuria siendo la más frecuente la alta ingesta de líquidos por el niño/a.
Algunos niños con enuresis nocturna puede presentar una deficiencia o falta de hormona antidiurética durante la noche.

5- Retraso en la maduración
La adquisición de pautas madurativas en los niños presenta gran variabilidad dentro de los rangos de normalidad.
A los 5 años el 15% de los niños moja la cama ocasionalmente y aproximadamente el 10% lo hace a los 6 años.
El sistema nervioso central puede aún no reconocer la sensación de vejiga llena y su respuesta correspondiente (control esfinteriano)

6- Trastorno psicológico
NO existe un trastorno psicológico como causas de enuresis nocturna como suele ocurrir con la enuresis diurna o en la enuresis mixta.
Si, es importante reconocer los problemas piscológicos ocasionados por mojar la cama.
Estos niños pueden manifestar baja estima personal y la familia de los niños afectados pueden presentar síntomas de estrés y ansiedad que también deben ser cuidadosamente atendidos.

Tratamiento
Ante todo tratamiento a realizar, es muy importante el conocimiento del problema del niño y su situación familiar.
El tratamiento deberá tener en cuenta todas las posibles causas (genéticas, retraso madurativo, problemas del despertar, etc.) y la edad del niño.
En base a todo esto el pediatra de cabecera adecuará la estrategia terapéutica.
En general, las medidas a realizar según la edad son:

Tratamiento en Menores de 8 años
1- Tanto el niño como sus padres deben mantenerse tranquilos y ser informados adecuadamente sobre las causas probables de la enuresis nocturna.

2- No culpar ni retar al niño, ni tampoco ridiculizarlo frente a sus hermanos o pares.

3- El tratamiento habitualmente en este grupo de edad es NO medicamentoso y consite en:


a - Motivación positiva

Conocer sobre enuresis, control vesical, control de esfínteres, etc

Calendario de Enuresis: confección de un calendario en el cual se indica que sucede cada noche, por ejemplo, dibujar un sol en los días secos y una nube con lluvia en los dias mojados; cuanto más dibujos de sol se encuentren significan mayor cantidad de días secos, por lo cual el niño se verá motivado. Aquellos niños que presenten más días "nublados" deberán de todas maneras ser contenidos y considerar la realización del calendario como un "juego positivo".

Entrenar al niño todos los días para disminuir la ingesta de líquidos antes de acostarse y orinar antes de ir a dormir. El niño debe participar en estas decisiones.

Si el niño se mojó debe participar en la limpieza de su cama y su higiene personal (no como una forma de castigo sino como el hecho natural de haber mojado la cama)

b - Modificar comportamientos

Consiste en el entrenamiento para no mojar la cama y el condicionamiento a través del uso de alarmas específicas de enuresis.

El entrenamiento se basa en:

Conocer sobre los puntos básicos sobre la maduración neurológica, control vesical, control de esfínteres, etc.

Despertar al niño a horarios progresivos. Si se mojó hacer que se cambie la ropa o bien si desea orinar que lo haga en el sitio apropiado.
El entrenamiento se combina con el uso de alarmas. Aquellos casos en los cuales el costo de la alarma de enuresis le sea elevado puede ser reemplazado por un despertador común.

Niños de 8 a 11 años.
A esta edad la alarma brinda muy buenos resultados, como así también es de utilidad el uso de medicamentos como la Hormona Antidiurética.

Niños mayores de 12 años.
El tratamiento debe ser más activo, dado que la presencia de enuresis nocturna a esta edad puede generar problemas emocionales.
Está indicada la combinación del uso de alarmas y tratamiento medicamentoso.

Fuente: Pediatrics in Review en Español - Vol 23 Nro 3 - Mayo 2002 (pag. 83 a 91)
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