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Jueves, 01 Julio 2010 15:49 |
Secreción por el pezón (a toda edad)
En bebés recién nacidos puede observarse aumento de tamaño de las mamas, acompañado en algunos casos también de secreción por el pezón, llamada “ leche de brujas”. Más raro es la infección o mastitis, producida por una bacteria estafilocócica, siendo necesario en este caso el tratamiento con antibióticos.
La telarca (aumento de las mamas ) del recién nacido se debe al pasaje de hormonas maternas, al final del embarazo. Habitualmente desaparece en el transcurso del primer año de vida.
Las adolescentes que presentan secreción por el pezón deben ser controladas por su médico de cabecera, quien observará las características del mismo y según corresponda solicitará estudios e interconsultas.
La secreción del pezón, en las adolescentes, generalmente es de causa benigna pudiendo tratarse solo de estimulación local o por el consumo de medicamentos como por ejemplo, los anticonceptivos orales. En estos casos la secreción es lechosa, pegajosa y espesa.
En caso de infección de la glándula mamaria la secreción del pezón es purulenta, es más común durante la lactancia, es más raro en aquellas adolescentes que no están dando de mamar siendo necesario evaluar en estos casos, las posibles causas, entre ellas descartar diabetes mellitus.
Las patologías malignas de la mama a esta edad son muy raras, la secreción en estos casos es serosanguinolenta o sanguinolenta.
Otra causa a tener en cuenta es el aumento de los niveles sanguíneos de prolactina debido a drogas ( antihipertensivos, anticonceptivos, tranquilizantes ) o a un tumor de hipófisis ( adenoma ), y también se manifiesta con secreción espontanea de leche del pezón, denominado galactorrea . Cuando las manifestaciones clínicas hacen sospechar de un tumor en la hipófisis, es necesario realizar estudios radiológicos ( tomografía, resonancia magnética ) para su confirmación.
Otra causa de galactorrea es el hipotiroidismo por lo cual es muy importante analizar los niveles en sangre de las hormonas tiroideas.
Ante la presencia de este signo, secreción por el pezón, debe consultar con su pediatra de cabecera.
Fuentes:
Tratado de Pediatría ( Nelson- décimoquinta edición )
Atención integral de adolescentes y jóvenes ( Sociedad Argentina de Pediatría ) |
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Ultima Actualizacion el Jueves, 01 Julio 2010 16:14 |
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Cuando un niño esta por morir |
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Jueves, 01 Julio 2010 14:44 |
“Cuando un niño está por morir”
(una reflexión dedicada a mis colegas Pediatras)
“Curar algunas veces
Mejorar la mayoría de las veces
consolar siempre”
Anónimo del Siglo XV
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Cuando un niño está por morir,
No te olvides de su dignidad y derechos .
Permite que su familia lo acompañe
Quitale e dolor,
Que su cama esté limpia y
Su cuerpo aseado e hidratado.
No le agredas,
Busca su comodidad ,
No la tuya.
Elimina estudios innecesarios,
Cuida tus palabras
cuando visites su habitación.
No aumentes su angustia,
Responde sus preguntas con
Compasión y sencillez
Nunca digas cuando morirá
Porque tal vez Dios tenga
Otros planes …
No es tu papel acelerar su muerte
Ni prolongar su vida innecesariamente.
Y sobre todo ponte en
Su lugar e imagina lo que necesita,
o mejor aún pregúntaselo.
Tal vez sólo quiera
una sonrisa, un abrazo, un beso o
su juguete favorito.
Si no puede responderte,
de igual forma,
No lo ignores y busca hacerle
más confortables sus últimos
momentos….
Porque
tarde o temprano
Tú ocuparás su lugar
Y seguramente el mismo trato
Que le diste
Esperarás para Ti.
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Autor
Dr Ernesto Lugo Llamosas
Subdirector Médico
Centro de Desarrollo Infantil "Artícolo 123 Constitucional"
De la Suprema Corte de Justicia de México
Staff de Zona Pediatrica |
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Ultima Actualizacion el Jueves, 01 Julio 2010 14:49 |
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Rutinas positivas para dormir |
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Miercoles, 30 Junio 2010 00:00 |
Rutinas positivas para ayudar a tu bebé en el sueño
| La aplicación de las rutinas positivas pueden incorporarse a partir del 3er mes de vida aproximadamente, edad a la que el ciclo circadiano de luz-oscuridad ya se encuentra desarrollado en los bebés. |
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Como se aplican las rutinas positivas?
A) Unos 30 minutos antes de la hora del dormir se aconseja realizar la misma actividad en forma reiterada todos días.
Esto es muy útil para que el bebé anticipe lo que viene después y genere su propio mapa mental que le dará seguridad y tranquilidad ante la llegada del momento del dormir.
B) Baño relajante, sin estridencias, que no genere excitación en el bebé
Esto debe ser acompañado de masajes suaves, música a bajo volumen y de características tenues o mejor aún con una mamá entonando una dulce melodía con afecto y amor.
C) Vestir al bebé con pañal seco y su ropa de cama, y explicarle dulcemente que la hora de dormir ha llegado.
D) Colocar al bebé en su cuna y acompañarlo durante un tiempo variable que va de entre 10 a 30 minutos. Dándole suaves caricias en su cabecita de manera afectuosa y reiterativa, casi hipnótica.
Reforzando con palabras de afecto que la ¨ hora de dormir ha llegado ¨
E) En niños donde la rutina positiva funciona parcialmente, puede intentarse adelantar la instauración de la misma unos 10 a 20 minutos semanales, para lograr ganarle tiempo a la noche y ayudar al niño a dormir más temprano.
Esto de adelantar minutos semanalmente puede ser practicado en forma independiente, como método único, pero creemos que incluido dentro de la rutina positiva tiene un valor agregado importante en casos de respuesta parcial.
Si el bebé aún toma pecho, puede ofrecérselo y cuando el bebé está borrachito de sueño, pero aún no dormido se lo puede colocar en la cunita suavemente y continuar con su acompañamiento y caricias amorosas.
En caso de tomar leche de formula con biberón, se le puede ofrecer la leche y siempre antes de que el niño quede dormido se recomienda retirar la mamadera de su boca.
Toda esta acción debe ser acompañada con suaves caricias reiterativas en su cabecita y/o rostro, hasta que quede plácidamente dormido en su cuna.
Destacamos lo de retirar el biberón o la lactancia materna momentos antes del dormir ya que así se evitarán despertares frecuentes generados por la normal necesidad del bebé de continuar con su actividad previa al sueño, en este caso volver a tomar el pecho o mamadera
Esto es producto de la asociación de los hábitos para dormirse y al despertar exigirá lo mismo.
Como ejemplo práctico, tenemos un bebé que toma biberón y se duerme con el mismo en la boca, probablemente al entrar en algún ciclo de sueño superficial (REM) despierte y solicite a través del llanto reiniciar su lactancia, tal vez no con una función de alimentación sino de retomar el hábito instaurado durante los momentos pre-sueño.
Mantenga la calma, disfrute del bebé y enseñe con seguridad, estos son algunos consejos para ayudarla en la crianza de su hijo.
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Ultima Actualizacion el Jueves, 01 Julio 2010 16:34 |
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Escorbuto y carencia de vitamina C |
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Sabado, 29 Mayo 2010 16:42 |
| Carencia de vitamina C y Escorbuto |
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Causas y epidemiología
Las encuestas alimentarias en muchos países de Asia, África y América Latina indican que grandes segmentos de sus poblaciones consumen mucho menos cantidad de vitamina C de la que se considera esencial o deseable. Sin embargo, el escorbuto, la enfermedad clásica y seria que resulta de una carencia grave de vitamina C, ahora parece ser relativamente poco común. Ningún país informa que el escorbuto es un problema importante de salud, pero en cambio se verifican epidemias en los campos de refugiados, durante hambrunas y a veces en las cárceles.
El escorbuto se reconoció por primera vez en los siglos XV y XVI como una enfermedad grave de los marinos en viajes largos por mar, pues no tenían acceso a alimentos frescos, incluyendo frutas y verduras (véase el Capítulo 11). Antes de la era de la investigación sobre vitaminas, la marina inglesa estableció como práctica suministrar limones y otros frutos cítricos a los navegantes para evitar el escorbuto.
La vitamina C o ácido ascórbico es un nutriente esencial y necesario para la formación y mantenimiento saludable del material intercelular; que es como un cemento que une células y tejidos. En el escorbuto, las paredes de los vasos sanguíneos muy pequeños, los capilares, carecen de solidez y se vuelven frágiles, sangran y sufren hemorragias en diversos sitios. La carencia moderada de vitamina C puede incidir en una cicatrización pobre de las heridas.
La vitamina C aumenta la absorción de hierro y por lo tanto influye en la reducción de la anemia por carencia de hierro.
Algunos anticonceptivos orales disminuyen los niveles de vitamina C en el plasma.
Manifestaciones clínicas
Se pueden presentar los siguientes síntomas y signos:
- cansancio y debilidad;
- encías inflamadas que sangran fácilmente en la base de los dientes (Foto 35);
- hemorragias en la piel (Foto 36);
- otras hemorragias, por ejemplo, sangrado nasal, sangre en la orina o en las heces, estrías hemorrágicas debajo de las uñas o hemorragias subperiósticas;
- demora en la cicatrización de las heridas;
- anemia.
Un sujeto con escorbuto que muestre algunos de los síntomas anteriores, aunque no parezca muy gravemente enfermo, puede fallecer de repente por insuficiencia cardíaca.
Aunque el escorbuto es una enfermedad relativamente rara, la inflamación y sangrado de las encías es bastante frecuente en ciertas regiones geográficas y puede deberse a falta de vitamina C. La carencia subclínica de vitamina C también puede ocasionar una cicatrización lenta de las heridas o úlceras. Los pacientes que se van a someter a cirugía deben recibir vitamina C si muestran carencia.
La anormalidad en los niveles de vitamina C puede también contribuir a la anemia durante el embarazo.
Escorbuto infantil (enfermedad de Barlow)
El escorbuto algunas veces se da en niños, por lo general entre los dos y los 12 meses, que son alimentadas con biberón y leche procesada de marcas de calidad inferior. El calor frecuentemente destruye la vitamina C al procesar la leche. A las buenas marcas de leche procesada se las fortifica con vitamina C para evitar el escorbuto.
Casi siempre el primer signo de escorbuto infantil es el dolor en las extremidades. El niño llora cuando mueve las extremidades o incluso si las tocan.
Por lo general, se acuesta con las piernas dobladas a la altura de las rodillas y los muslos, muy separados uno del otro y vueltos hacia fuera, en lo que se ha denominado la «posición de patas de rana». Se observan magulladuras en el cuerpo, aunque son difíciles de descubrir en la piel muy pigmentada de niños con tez oscura o negra. Se pueden percibir protuberancias, especialmente en las piernas y hemorragias en cualquiera de los sitios mencionados anteriormente, pero el sangrado no se presenta en las encías a menos que el niño tenga dientes.
Diagnóstico y exámenes de laboratrio
El examen de fragilidad capilar no es específico para el escorbuto pero puede ser útil es simple de realizar en cualquier servicio de salud. El mango del aparato para medir la presión arterial o esfigmomanómetro se coloca alrededor de la parte superior del brazo. Se infla hasta una presión más o menos media entre la sistólica y la diastólica de la persona (quizá 100 mm Hg) y se deja puesto durante 4 a 6 minutos.
En una prueba positiva, aparecen numerosos puntos rojos pequeños (petequias) en la piel por debajo del mango.
Estas petequias son consecuencia de la fragilidad capilar. La prueba es un poco más difícil en personas de piel muy oscura, pero en general la superficie anteroinferior del brazo es suficientemente pálida para poder distinguir las petequias.
Los niveles de ácido ascórbico se pueden determinar en el plasma o en glóbulos blancos. Estos niveles suministran evidencia de reservas de vitamina C en el cuerpo. Si el nivel de ácido ascórbico ya sea en el plasma o en los glóbulos blancos está dentro del rango normal, la condición casi con certeza no es escorbuto.
En el escorbuto infantil, los exámenes radiológicos revelarán hemorragias del periostio, que junto con los signos clínicos establecen el diagnóstico.
Tratamient
Debido al riesgo de muerte repentina, no es aconsejable tratar el escorbuto tan sólo con una dieta rica en vitamina C. Es aconsejable más bien suministrar al enfermo 250 mg de ácido ascórbico por vía oral cuatro veces al día, así como darle una dieta a base de verduras y fruta fresca. Es necesario inyectar ácido ascórbico si hay vómito.
Un aumento del consumo de vitamina C con las comidas puede tener un efecto manifiesto en la absorción de hierro. En muchas poblaciones con carencia de hierro, aumentar el consumo de vitamina C ayudará a reducir la incidencia y la gravedad de la anemia.
Prevención
La carencia de vitamina C se puede evitar, en todas las sociedades con cierta facilidad, gracias a un consumo suficiente de alimentos frescos, sobre todo generoso en frutas y verduras, incluso hojas verdes. Las guayabas y otras frutas tropicales, por ejemplo, tienen un alto contenido de vitamina C.
Las medidas preventivas recomendadas son las siguientes:
- mayor producción y consumo de alimentos ricos en vitamina C, como frutas y hortalizas
- suministro de hortalizas, frutas y jugo de frutas a todos los miembros de la comunidad, incluso niños, a partir del sexto mes de vida
- suministro de concentrados de vitamina C si por algún motivo las dos medidas anteriores no son posibles
- mejorar la horticultura, lo cual incluye la organización de huertos comunitarios y en los hogares, y el suministro de hortalizas en pueblos y jardines escolares
- estimular un mayor uso de frutos silvestres comestibles y hortalizas que se sabe son ricos en vitamina C (por ejemplo, amaranto, baobab)
- acciones para evitar y desalentar el reemplazo de hortalizas frescas, frutas y otros alimentos por productos enlatados y preservados, y promover el mayor consumo de frutas frescas y jugos en vez de productos embotellados
- educación nutricional que debe incluir las razones y la necesidad de consumir alimentos frescos, e instrucciones sobre la forma de disminuir la pérdida de los alimentos.
En el escorbuto las encías se inflaman entre los dientes y sangran con facilidad
Petequias en la piel resultantes de la carencia de vitamina C
Fuente: FAO.org-Carencia de vitamina C y escorbuto
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