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Giardiasis - Giardia Lamblia

Causa:
Es una infección parasitaria producida por un parásito llamado Giardia Lamblia.

Morfología y características del agente
Se presenta en dos formas.

Trofozoíto: tiene forma de pera, posee dos núcleos y cuatro pares de flagelos,un disco suctorio (órgano de fijación) en la mitad anterior de la superficie ventral.
Es la forma patógena y se destruye rápidamente en el medio ambiente.

Quiste: ovoide, de 8 a 14 mm. de largo por 7 a 10 mm. de ancho, con cuatro núcleos y el doble de estructuras flagelares que el trofozoíto; es la forma infectante. No resiste la desecación ni temperaturas por encima de los 50ºC.

En el suelo los quistes son viables por encima de tres meses a la sombra. Con respecto al agua son resistentes a la cloración y, por su flexibilidad, a la filtración en las plantas potabilizadoras, no así a la floculación. Se mantienen viables por encima de los dos meses.

Manifestaciones
Clínica y patología
La acción patógena de la Giardia tiene diferentes causas:

a) tamaño del inóculo.

b) bloqueo en la superficie de la mucosa intestinal.

c) irritación mecánica en las vellosidades a través del disco succionador.

d) competencia por los sustratos nutritivos del huésped y alteración de la motilidad

e) invasión de mucosa y submucosa intestinal.

f) aumento exacerbado de la renovación de la mucosa, provocando la absorción y alterando los sistemas enzimáticos y de transporte

g) reducción de la concentración de las sales biliares

h) alteración de factores inmunológicos del huésped.
Muchas personas infectadas con Giardias son asintomáticas, la patología se presenta más en lactantes, niños e inmunocomprometidos.
En adultos procedentes de países desarrollados que viajan a zonas endémicas, al regresar a su lugar de origen la enfermedad se presenta en fase aguda: hay diarrea acuosa, náuseas, vómitos, dolor epigástrico, meteorismo y anorexia, pasando, luego de 3 a 4 días sin tratamiento, a la fase crónica con cuadro diarreico, con 4 ó 5 deposiciones diarias muy fétidas, pastosas y de color claro, con anorexia y dolor abdominal persistente, y pérdida de peso.

La diarrea puede ser crónica, intermitente o recidivante.
En niños menores de 2 años y/o inmunocomprometidos o desnutridos, se puede producir un síndrome de mala absorción con heces esteatorreicas, detención del progreso ponderal y diarrea crónica.
La gran mayoría de los casos son asintomáticos.

Los síntomas mas frecuentes de la giardasis son
  • diarrea en ocasiones produce un síndrome de la mala absorción intestinal
  • distensión abdominal 
  • marcada disminución del apetito
  • con frecuencia se observa falta de progreso en el peso, con detención del crecimiento y asociación con anemia.
Los síntomas producidos por la infección por Giardias, diarrea crónica, distensión abdominal y desnutrición pueden ser manifestaciones de Enfermedad Celíaca, por lo cual se propone desparasitar, es decir tratar con fármacos, a todos los niños con estos síntomas y continuar con los estudios correspondientes para descartar o no Enfermedad Celíaca, ante la falta de mejoría del cuadro.

Con frecuencia ambas se presentan juntas
Como se contagia ?
Los seres humanos son el principal reservorio, pero también los de los animales, como por ejemplo los perros, pueden ser infecciosos para el  humano y contaminar el agua con su materia fecal.

La Giardia  puede llegar a través de las manos, a partir de la materia fecal de una persona infectada.

Otra forma de llegada de la Giardia es a través del agua o alimentos contaminados con materia fecal.
La forma infectante del parásito es el quiste de la Giardia lambia.

Modo de transmisión
La vía es fecal-oral y se produce por la ingestión de elementos contaminados con materia fecal del hombre o de la mayoría de los vertebrados, que actúan como reservorios para la infección en el hombre.

El período prepatente es de 6 a 15 días. El potencial infectivo es bajo. Alrededor de 100 elementos ya son infectantes.

Localización
Al ingerir los quistes, en el estómago se disuelve la pared, y al ingresar al duodeno los trofozoítos comienzan una activa división. Se los encuentra en intestino delgado donde viven fijados al tercio basal de las vellosidades, cubiertos por moco, también en el colon y en la vesícula biliar. Se
los puede aislar en drenajes biliares.
Diagnóstico:
El estudio de la materia fecal para búsqueda del parásito. Es necesaria la recolección en forma seriada de la materia fecal, ya que la Giardia se excreta en forma intermitente y por lo tanto con una muestra no alcanza.

Diagnóstico Clinico
Debe diferenciarse de duodenitis, síndromes diarreicos de otra etiología y afecciones que producen malabsorción como enfermedad celíaca y sprue.

Diagnóstico de Laboratorio
Directo: búsqueda de trofozoítos o quistes en heces y líquido duodenal.
El uso de enterotest en nuestra experiencia no fue más eficaz que el coproparasitológico. La reacción de PCR es importante para estudios de fuentes de contaminación, a través de la identificación de las diferentes cepas.
Indirecto
Análisis de antígenos específicos con la utilización de anticuerpos monoclonales por técnicas de ELISA o IFI. Los estudios serológicos sólo tienen valor epidemiológico.

Tratamiento:
Tinidazol y Ornidazol
Dosis diaria: Adultos: 2 g. Niños: 25/40 mg/kg peso. En única toma.

Metronidazol
Dosis diaria:
Adultos: 750 mg.
Niños: 15-30 mg/kg peso. En 3 tomas, durante 7/10 días.

Furazolidona:
Dosis diaria: Adultos: 2 g/día. En 4 tomas, 5 días. Niños: 6/10 mg/kg peso/día. En 4 tomas, 10 días.

Secnidazol: Dosis diaria: Adultos: 2 g. Niños: 40 mg/kg peso. En única toma.

Nitazoxanida: Dosis diaria: Adultos: 1 g.; Niños: 15 mg/kg peso. En 2 tomas, durante 3 días.

Prevención (ver generalidades)

Comentarios generales
Se creyó durante mucho tiempo que había especificidad de huésped para este parásito, pero en los últimos tiempos se detectaron más de 40 variedades que infectan al hombre de acuerdo a la morfología, genética y patogenicidad.
En la leche materna se ha aislado una lipasa que tendría acción tóxica sobre los trofozoítos de Giardias.

En el tratamiento de la giardasis se recomienda los siguientes fármacos:
  • Mebendazol + tinidazol, cada 24 horas, durante 3 días. El tratamiento se repite a los 15 días.
  • Furazolidona
  • Metronidazol

    La duración del tratamiento, con los 2 últimos fármacos  es de 7 a 10 días.
En algunos casos puede ser necesario repetir el tratamiento ante la falta de respuesta a uno de estos fármacos ( después de 2 semanas del último tratamiento ).

No esta indicado el tratamiento en los convivientes no enfermos.

Prevención
  1. Las medidas de higiene son muy importantes: el lavado de las manos al utilizar el baño o al cambiar pañales, y lógicamente antes de preparar los alimentos.
  2. El control del agua para que siempre sea potable, tan dudoso hoy en día, y el buen tratamiento de las cloacas.
  3. Es fundamental que las necesidades básicas estén satisfechas: alimentación, vivienda, educación, vestimenta como un capítulo importante en la prevención de todas las parasitosis.
  4. Hervir el agua elimina el quiste de la Giardia.
  5. Consultar con su medico de cabecera.

Ciclo de la Giardia Lamblia
Los quistes son formas resistentes y son responsables de la transmisión del giardiasis.
Los quistes y los trofozoitos se encontran en las heces (etapas de diagnóstico).
Los quistes son resistentes y pueden sobrevivir varios meses en agua fría.
La infección ocurre por la ingestión de quistes en el agua contaminada, alimento, o por la via fecal-oral (las manos o los fomites).
En el intestino delgado la exquistación libera trofozoitos (cada quiste produce dos trofozoitos).
Los trofozoitos se multiplica por fisión binaria longitudinal en la luz del intestino delgado donde pueden estar libres o unidos a la mucosa por un disco que adhiere al parasitol.
El quiste es la etapa encontrada lo más comúnmente posible en heces no-diarreicas.

 


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Amebiasis - Entamoeba Histolytica
Se trata de una parasitosis producida por un parásito llamado Entamoeba histolytica, el cual se caracteriza  por sus movimientos a través de unas prolongaciones, que se proyectan y retraen en respuesta de estímulos externos.

Morfología y característica del agente: se presenta en dos formas fundamentales:

Trofozoíto, es el que produce la enfermedad, y el Quiste, que es la forma infectante, fuera del organismo resiste las bajas temperaturas, y en medio húmedo sobrevive desde semanas hasta meses.
El quiste es resistente a la cloración del agua.

Modo de transmisión: La vía es fecal-oral, el hombre es el principal reservorio. La infección es por ingesta de quistes a través de las manos, verduras, moscas, cucarachas, agua, etc., contaminados con heces infectadas con quistes. También se transmite por contacto sexual. Son reservorios animales los perros y roedores.

Localización: una vez que se ingiere el quiste, la cubierta de quitina se reblandece y, en el intestino delgado, cuatro células iniciales se dividen inmediatamente, para producir ocho trofozoítos uninucleados que migran hacia el intestino grueso.
Allí, si las condiciones son desfavorables, habrá un nuevo enquistamiento y el huésped se convierte en portador sano, que eliminará los quistes a través de la materia fecal.

Si las condiciones les son propicias a los trofozoítos, invaden la mucosa intestinal.
Por vía sanguínea acceden a otros órganos como hígado, pulmón, riñón, cerebro, etc. Por extensión invaden piel y órganos genitales.
El período de incubación es de 2 a 4 semanas.

Clínica y patología: el grado de patología del agente dependerá del tipo de cepa, cantidad y localización, y de la extensión de la invasión tisular.

Con respecto al huésped es importante la predisposición, la edad, el sexo y el estado nutricional e inmunológico.

Amebiasis intestinal: se caracteriza por presentar  evacuaciones pequeñas y numerosas, con moco, sangre y poco contenido fecal. El paciente tiene dolor abdominal, pujos y tenesmo.

En el intestino, los trofozoítos  pueden llegar a formar úlceras y complicarse por una perforación. En heces recién emitidas se encuentran los trofozoítos hematófagos. Puede haber infección bacteriana añadida.

Amebiasis hepática (hepatitis y absceso hepático): se origina por diseminación de la infección de la mucosa intestinal a través de la circulación portal. Se caracteriza por hepatomegalia ( aumento de tamaño del hígado ) dolorosa, con irradiación al hombro del mismo lado. Hay fiebre mayor de 38ºC y mal estado general.

La complicación más frecuente es la ruptura del absceso hacia pleura, peritoneo, bronquios o pericardio.
El material necrótico del absceso se caracteriza por su color y aspecto chocolatado, generalmente sin trofozoítos ni bacterias.
El parénquima hepático que rodea al absceso tiene baja reacción inflamatoria y presenta abundantes trofozoítos.
Es más frecuente en adultos varones. Generalmente no se encuentran trofozoítos en las heces.

Amebiasis cutánea: se caracteriza por una ulceración de la piel, de bordes elevados enrojecidos y dolorosos, que sangra con facilidad y se extiende muy rápidamente, pudiendo llegar a destruir el tejido subcutáneo.
Se produce por diseminación fecal o fistulización de un absceso amebiano.

Amebiasis genital: se la ha hallado en vulva, vagina y útero en la mujer y pene en el hombre.

Otras localizaciones: se han descripto abscesos en pulmón, riñón, cerebro, etc., que se producen por vía hematógena.

Diagnóstico
Laboratorio: a) De certeza: en amibiasis intestinal invasora en el estudio de las heces recién emitidas se observan los trofozoítos con hematíes fagocitados. Si no fuera posible el estudio inmediato, debe recogerse la muestra utilizando conservadores para trofozoítos. En las muestras conservadas con formol sólo se pueden pesquisar quistes, por lo que son útiles solamente para detectar al portador sano.

En amebiasis extraintestinal el diagnóstico de certeza se realiza por el hallazgo del parásito en biopsias y piezas quirúrgicas.
Se solicitan estudios complementarios, por ejemplo:
    La rectosigmoidoscopia permite tomar muestras mediante raspado de las lesiones ulcerativas para examinar microscópicamente los trofozoítos.
  • En amibiasis extraintestinal las imágenes de tórax y abdomen permiten visualizar el desplazamiento o compresión de órganos y otras estructuras anatómicas, pudiendo además estimarse el tamaño del absceso, y evaluarse la presencia de nivel líquido si se ha drenado parcialmente y contiene aire.
    La utilidad de la ecografía se basa en la observación del sitio, número y tamaño de las lesiones, además de permitir diferenciar su etiología: quiste, absceso o tumor.
    La TAC (tomografía computada), ,es más útil cuando los abscesos son menores de 2 cm y cuando existen dudas con respecto al tipo de lesión observada con la ecografía.
Tratamiento:
Amebiasis intestinal

Tinidazol:
Dosis diaria: Adultos: 2000mg; Niños: 50 mg/kg. peso. En 1 toma diaria, durante 3 días. Metronidazol: Dosis diaria: Adultos: 2250 mg; Niños: 40 mg/kg peso. En 3 tomas, durante 7
días.


Secnidazol:
Dosis diaria: Adultos: 2000 mg; Niños: 30 mg/kg peso. Dosis única.

Nitazoxanida: Dosis diaria: Adultos: 1g; Niños:15 mg/kg peso. En 2 tomas, durante 3 días.

Amibiasis hepática
El tratamiento es igual al anterior más cloroquina complementaria:
Dosis diaria: Adultos: 1 g por tres días y 500 mg los siguientes 15 días; Niños: 10 mg/kg peso, por tres días, y 5 mg/kg peso, los siguientes 15 días.

Portador asintomático: de acuerdo al reporte del Comité de Expertos en amebiasis de la OPS, si el paciente no tiene datos clínicos y existen quistes de E.histolytica, no debe administrarse tratamiento.

Comentarios generales
Por estudios realizados en nuestro medio la amebiasis intestinal cursa en general sin complicaciones extraintestinales, pero es importante tener presente esta etiología debido a la frecuencia de viajes a Centroamérica, donde las cepas son más patógenas.


En estudios realizados en nuestro servicio se demostró la presencia de trofozoítos con hematíes fagocitados de E. histolytica en gran cantidad de niños con diarrea mucosanguinolenta.

Los estudios serológicos por ELISA fueron negativos, coincidiendo con la ausencia de compromiso extraintestinal.

La provincia de Santa Fe también tiene un alto índice de amebiasis intestinal, que fue detectado a partir de los años 80 por el Dr. Daniel Beltramino y su equipo de colaboradores.

Ciclo de la Ameba (Entamoeba Histolytica)

Los trophozoitos se multiplican por fisión binaria y producen los quistes, que se pasan a las heces consolidando el ciclo.

Debido a la protección de sus paredes, los quistes pueden sobrevivir días o semanas en el ambientes incluso hostiles.

E
n muchos casos, los trophozoitos siguen confinados al lumen intestinal (: infección no invasiva) de los individuos que se asumen como portadores asintomáticos pero que pueden actuar como fuente de contagio de otras personas.

En algunos pacientes los trophozoitos invaden la mucosa intestinal o, a través de la circulación sanguínea, el tener presencia extraintestinal (por ejemplo el hígado, el cerebro, y los pulmones) con manifestaciones patológicas en otros organos del cuerpo.
Fuente: CDC


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Micrositio en Zona Pediatrica



Se llama parásito a todo ser vivo, vegetal o animal, que pasa toda, o parte de su existencia, a expensas de otro ser vivo, a quien se lo llama huésped.
El parásito vive de su huésped causándole o no daño, el cual puede ser aparente o no, y con quien tiene una dependencia obligada y unilateral.

La O.M.S: (Organización Mundial de la Salud) estima que más de 2 mil millones de personas en todo el mundo, principalmente niños y mujeres embarazadas,están infectados por parásitos intestinales debilitantes.

El problema sigue aumentando y es uno de los problemas de salud más persistentes de hoy.
Los parásitos intestinales causan anemia, lactantes de bajo peso al normal, `malnutrición` y crecimiento retrasado mental y físico. El desempeño escolar y actividades de los niños son afectados.

La productividad en los adultos se paraliza causando una carga económica enorme en las comunidades afectadas.

Los parásitos intestinales se difunden fácilmente en condiciones sanitarias deficientes de las comunidades empobrecidas pero ningún ser humano está excento de infección.
Este Micrositio acerca de Parasitosis busca brindar información confiable a los usuarios, se irá actualizando en forma frecuente para abarcar toda parasitosis que afecte al ser humano.




Existen 2 tipos de Ciclos de vida del parásito.

Ciclos directos

No es necesaria la presencia de un huésped intermediario.
Pueden ser cortos, donde la forma emitida es la infectante, o largos, donde la forma emitida necesita un determinado tiempo en el medio (generalmente el suelo) para transformarse en infectante.

Ciclos indirectos
Son los que necesitan un huésped intermediario para completar su ciclo.



La presencia de estas parasitosis en un área determinada depende de la existencia de ese huésped intermediario.

Los parásitos se caracterizan por ser
Resistencia: los huevos, larvas o quistes se protegen con cubiertas de proteínas.

Capacidad de producir una enfermedad. Algunos parásitos son patógenos por sí mismos, y otros lo son, dependiendo de las características del huésped; esto hace que un mismo parásito pueda o no producir enfermedad. Por esta razón existen el portador sano y los parásitos oportunistas que se manifiestan en pacientes inmunocomprometidos.

Autoinfección: es la forma para que el parásito permanezca por más tiempo en el huésped.

Prepatencia: es el tiempo que transcurre entre la entrada del parásito al huésped y la demostración de éste, o sus formas de desarrollo, ya sea por la observación directa, estudios bioquímicos, cultivos, etc.

Viabilidad: es importante que las formas emitidas al exterior por el parásito sean viables a través de estructuras resistentes, tanto al medio como a los huéspedes intermediarios. Se asegura de esta forma la continuidad del ciclo y su permanencia.

Diapausa: es el estado en que muchas veces las larvas de los parásitos permanecen en el organismo del huésped en forma latente -encapsuladas o formando quistes- para evadir la respuesta inmunológica.

Longevidad: la longevidad de un parásito admite dos formas: longevidad verdadera, cuando permanecen muchos años en un organismo; o perpetuándose -por medio de la autoinfección- aunque el parásito tenga vida muy corta.

Fecundidad
: la capacidad para emitir determinada cantidad de formas parasitarias le sirve al parásito para perpetuarse


Evasión de la respuesta inmune: cuando un parásito entra en un organismo éste trata de eliminarlo al reconocerlo como agente extraño, y aquél pone en funcionamiento una serie de elementos para evadir el ataque, y poder así permanecer en el huésped.



El huésped es el individuo en el cual se aloja el parásito y le proporciona condiciones para su subsistencia como alimento, estímulo hormonal para su maduración sexual, y para su crecimiento o simplemente protección.

 

Se denomina Huésped Definitivo al que permite al parásito desarrollar las formas adultas y sexuadas

Huésped Intermediario
al que tiene formas en desarrollo, o que se reproducen de manera asexuada.

Huésped Accidental es aquél en el cual el parásito no reside comúnmente, porque las condiciones no son adecuadas para su desarrollo, y en consecuencia no puede completar su ciclo evolutivo.


El medio ambiente relaciona al huésped con el parásito y puede ser un importante factor determinante para que exista enfermedad por parásitos. Tres elementos son fundamentales: el suelo, el agua y las condiciones geográfico climáticas.

Suelo para determinadas parasitosis, ,el suelo se comporta como un huésped intermediario ya que recibe heces o agua contaminadas con parásitos en estadios no infectantes, y les ofrece condiciones de desarrollo, para que en determinado tiempo se transformen en infectantes.
Además puede ser un excelente medio para la conservación de estos últimos.

Los factores del suelo que favorecen la supervivencia de los parásitos son la humedad, la consistencia y composición (humus, arcilla, etc.)

Agua
: puede actuar como vehículo de determinadas parasitosis; y ser necesaria para que los parásitos completen su ciclo biológico por alojar y/o desarrollar huéspedes intermediarios.


Condiciones Geografico-Climáticas
: la humedad, las lluvias, la temperatura, la vegetación, la latitud, la altitud, etc. pueden favorecer o entorpecer el desarrollo de parásitos y sus vectores o reservorios animales, determinando así la distribución geográfica de las parasitosis.



La Organización Mundial de la Salud estableció que, dado que las parasitosis son patologías con alto componente social, podrían ser controladas, pero difícilmente eliminadas.
Las medidas de prevención están vinculadas a la modificación de los hábitos, la educación y el bienestar de la población.


Oxiurius
Ascaris
Ameba
Ciclo del Oxiurius
Ciclo del Ascaris Lumbricoides
Ciclo de la Ameba - Entamoeba Histolytica
Tenia
Necator
Giardia

Ciclo de la Tenia Saginata y Solium

Ciclo del Necator Americano
Ciclo de la Giardia Lamblia
Estrongyloides
Ancylostoma
Parasitos ?
Ciclo del Estrongyloides Estercolaris
Ciclo del Ancylostoma Doudenale
Consulte a su Pediatra

Medidas
1. Disminuir el "fecalismo" ambiental a través de medidas de saneamiento básico, como facilitar el acceso al agua potable, la correcta eliminación de excretas, etc.

2. No utilizar excrementos como abono para el cultivo de hortalizas, ni aguas servidas para riego.

3. No consumir carnes o verduras crudas.

4. Controlar los vectores mecánicos (moscas, cucarachas) y los vectores biológicos (vinchuca, mosquitos etc.) 5. Desparasitar periódicamente a los animales domésticos, sobre todo perros y gatos.

6. Prevenir las parasitosis congénitas a través del control de la mujer embarazada.

7. Evaluar parasitosis en dadores de sangre y donantes de órganos.

8. Modificar hábitos de convivencia del hombre con los animales, para evita el contacto con las heces de los mismos.

9. Promocionar la lactancia materna, ya que se ha comprobado que ésta protege contra determinadas parasitosis, principalmente las que originan diarreas. 10. Evitar el hacinamiento, que facilita el contagio persona a persona.

11. Hervir el agua de consumo por un minuto, utilizando esta modalidad como norma, especialmente cuando la ingieran lactantes y niños.

12. No caminar descalzo o con calzado abierto en suelos de tierra o arena, sobre todo húmedos.

13. Utilización de guantes y calzado cerrado siempre que se trabaje con la tierra.

14. Antes de utilizar abono o turba de río comercial rociar el material con agua recién hervida.

15. Tratar de evitar que los niños jueguen en areneros o patios de tierra. Si ello no fuera factible, establecer un lugar delimitado para ellos, al que se rociará periódicamente, si es posible en forma diaria, o en los períodos de clima cálido y después de las lluvias, con agua recién hervida.

16. Colocar los juguetes de los niños al sol las veces que se pueda, ya que la mayoría de las formas parasitarias no resisten a la desecación y temperaturas superiores a 50ºC



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Fuentes
1) Dra. Nélida G. Saredi, Manual práctico de parasitología médica. 1º edición Buenos Aires 2002. Laboratorios Andrómaco.

2) Reed Book Online - http://aapredbook.aappublications.org/spanish/

3) Nelson Textbook of Pediatrics 17th Edition

4) Organización Mundial de la Salud (OMS) http://www.who.int/es/

5) Centers for Disease Control and Prevention (CDC) http://www.cdc.gov/

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Teniasis y Cistircercosis

Tenia Saginata y Tenia Solium

Se llaman así a las infecciones producidas por gusanos intestinales ( gusanos planos o cestodos ) : Taenia saginata o lombriz solitaria, gusano de la carne de vaca, y  Taenia solium, gusano de la carne de cerdo.
La cisticercosis es producida por la larva de Taenia solium.

Manifestaciones
Habitualmente las infecciones son asintomáticas, a veces el único signo es la eliminación del parásito.
Algunos pacientes pueden presentar dolor abdominal, náuseas, diarrea, gran apetito, etc.

La cisticercosis se caracteriza por lesiones ocupantes en músculos, vísceras y sistema nervioso donde puede dar lugar a la producción de convulsiones.
También puede afectarse los ojos con graves complicaciones (desprendimiento de retina ).

Diagnostico
El examen de la materia fecal es de rutina en todos los casos de parasitosis.
En caso de sospecha de cisticercosis el estudio de la materia fecal no es útil, según la localización de las lesiones podrán ser necesarios estudios de imágenes, biopsia, etc.

Tratamiento
Se recomienda los siguientes fármacos:
- Niclosamida, en las infecciones intestinales.
- Praziquantel, de elección en la cisticercosis cerebral.
- Albendazol

Prevención
1. Adecuada eliminación de los excrementos humanos.
2. crudas o mal cocidas.

Ciclo de la Tenia Saginata y T. Solium

Los seres humanos son los unicos huespedes definitivos tanto para la Tenia Saginata y Tenia Solium.
Los huevos o las proglotides grávidas se transmiten por la materia fecal; los huevos pueden sobrevivir de días a meses en el ambiente.

El ganado vacuno
(T.saginata ) y los cerdos
(T. solium.) se infectan al injerir la vegetales contaminados con los huevos o las proglotides grávidas.

En el intestino del animal, los oncospheres , invaden la pared intestinal, y emigran a los músculos estriados, donde se convierten en Quistes.

Un Quiste puede sobrevivir por varios años en el animal.
Los humanos se infectan ingiriendo la carne infectada cruda o poco cocinada.
En el intestino humano, el quiste se convierte en unos 2 meses en un parásito "solitaria" del adulto, que puede sobrevivir por años
La fijación de las solitarias del adulto al intestino delgado es por su scolex.

La longitud de los gusanos del adulto es generalmente 5 metros o menos para el Tenia saginata . (se han visto casos de hasta 25 metros). La Tenia Solium puede medir entre 2 a 7 metros.

 

Los adultos de la Tenia Saginata tienen generalmente 1.000 a 2.000 proglotides, mientras que los adultos de la Tenia Solium . tienen un promedio de 1.000 proglotides.


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Le pica la cola!! (Oxiurius o Enterobius Vermicularis)

La oxiuriasis es una infección parasitaria muy común en los niños, que presenta distribución mundial.
El parásito Oxiurius recibe también el nombre de Enterobius Vermicularis.
Es un parásito del grupo Nematode (Gusano Redondo).

El ser humano es el único huésped para los oxiurius, funcionando como fuente natural del parásito.

Tiempo atrás se hablaba que entre un 5 a un 15 % de la población del planeta estaba infectada por el parásito.
En Argentina existen regiones donde la incidencia es superior al 50% y otras regiones donde la incidencia está por debajo del 1 %.
Lo que caracteriza la infección por oxiurius es la presencia tanto a nivel rural como urbano.

La infección por Oxiurius (Enterobius Vermicularis) es más frecuente en niños de edad escolar y preescolar aunque cada vez es más frecuente encontrarlo en otros rangos de edad (niños pequeños y adultos)

Como es de alta diseminación las madres y hermanos de los niños infectados están muy expuestas al contagio como así las poblaciones institucionaliz?adas.
Nadie está exento de padecer este tipo de parasitosis más allá de la higiene y cuidado personal.

En los consultorios de pediatría es frecuente la consulta para descartar estos parásitos en niños que manifiestan poco apetito, en niños irritables que rechinan sus dientes, que presentan problemas durante el sueño o que se sienten molestos por el intenso prurito anal, nasal, etc.
También se encuentra asociado con manchas de color blancuzco en la piel de cara llamadas "dactros volantes"


Donde habitan?

Los gusanos inmaduros se localizan en el intestino delgado (región del Ileon terminal).
Los adultos se localizan en el intestino grueso (Ciego y Colon ascendente).
Las hembras grávidas son las que migran hacia afuera y depositan sus huevos (que contienen las larvas) en las márgenes del ano y sus proximidades; muriendo luego de cumplir con la tarea.


La forma de contagio del oxiurius es a través de los huevos larvados ya sea por ingestión o inhalación de los mismos.


Los huevos se diseminan en los diferentes ambientes del hogar, sobre todo en dormitorios y baños, contaminan los objetos, juguetes,alimentos, agua y piscinas.

Puede ocurrir autoinfección en los niños que se comen las uñas (onicofagia); y retroinfección por larvas que ingresan desde el ano hacia el recto.

Los
Síntomas más frecuentes son el prurito en la región anal , el cual es más intenso durante la noche pudiendo producir problemas del sueño como bruxismo (rechinar los dientes); pesadillas e incluso sonambulismo.

Suele acompañarse de prurito en área de los genitales originando irritación e inflamación secundaria al rascado.
En las niñas puede causar vulvovaginitis.

El oxiurius (Enterobius Vermicularis) realmente es un parásito que genera mucho fastidio en quien lo padece y mucha angustia en la familia.

El prurito anal y nasal, el rechinar de dientes, el sueño inquieto y las lesiones secundarias por rascado son los signos capitales de la infección por oxiuruis. Raramente se encuentran granulomas hepáticos.


Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la investigación del parásito en la materia fecal y debe ser acompañado por el Test de Graham que consiste en la toma de muestra mediante una cinta adhesiva que debe ser transparente (no solamente translúcida) para recolectar en la región anal y perianal cualquier huevo con el objeto de visualizarlos directa con un microscopio.

Se recomienda la recolección de la muestra durante la mañana cuando el paciente se acaba de levantar y antes del aseo (baño)..

El cuadro clínico es de ayuda pero no toda picazón o rechinar de dientes es sinónimo de par&aacu?te;sitosis por Oxiurius o Enterovius Vermicularis...

Tratamiento
El tratamiento de este cuadro debe incluir también a los convivientes ya que es alta la posibilidad de contagio familiar.
El tratamiento consiste en el uso de antiparasitarios como el Mebendazol que tiene muy buen efecto contra los oxiurius.

Tambien pueden indicarse otros medicamentos como el Pamoato de Pirantel,Pamoato de Pirvinio o la Piperazina aunque en algunas circunstancias resultan menos efectivos y de un sabor poco agradable con la consiguiente dificultad para darselo a un niño.

El tratamiento se realiza 1 vez por semana y debe repetirse a las 2 (dos) semanas.
Existen algunas escuelas médicas que indican igual tratamiento pero durante 4 semanas de duración.

Es muy importante saber que son frecuentes las reinfecciones y que esto puede llevar a la necesidad de realizar varias veces por año el tratamiento, logicamente esto deberá estar bajo supervisión medica.


Medidas de control

Debido al alto grado de reinfección el control se hace difícil por lo que importante el tratamiento de las personas infectadas y sus contactos convivientes.
En las instituciones puede ser efectivo el tratamiento conjunto y masivo de todos los componentes y repetirlo a las 2 semanas.

Ciclo del Enterobius Vermicularis - Oxiurius


 

Los parasitos adultos tienen un promedio de vida de unos 2 (dos) meses. Las hembras gravidas emigran durante la noche fuera del ano donde depositan los huevos mientras se arrastran en la piel de dicha zona.

Oxiurius
Los huevos se depositan en la región perianal, la autoinfección ocurre transfiriendo los huevos contagiosos a la boca con las manos que han rasguñado el área perianal.

La transmisión personal puede también ocurrir a través de la ropas o mantas y sabanas contaminadas.

El enterovirus puede de también adquiririrse a través de superficies contaminadas con los huevos del parasito (cortinas, alfombras).

Un número pequeño de huevos puede aerotransportado e inhalarse.
Estos puede ser tragados y seguir el mismo desarrollo que los huevos injeridos.

Después de la ingestión de huevos infectados las larvas se ubican en el intestino pequeño y los parasitos adultos pueden establecen en tanto a?lli como en el intestino grueso.

La duración del ciclo completo es de aproximadamente un mes.

Las larvas contenidas dentro de los huevos y bajo condiciones infecciosas se vuelven contagiosos en aproximadamente 4 a 6 horas.

Existe otra forma de infeccion que es la retroinfección que es la migración de larvas nuevamente de la piel anal hacia el recto, se desconoce la frecuencia con la cual sucede este fenómeno.


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Giardias
Ascaris Fertil
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Parasitos y Eosinofilos
Eosinofilia por parasitosis


La función y características del eosinófilo en infecciones parasitarias se ha esclarecido recientemente.
Se ha visto que estas células en presencia de antígenos parasitarios poseen un tiempo de generación medular menor y emergen desde la médula en 18 horas. Además se ha comprobado que expresan un mayor número de receptores Fc para IgE, IgG y complemento (C3b, C4), lo cual sería una evidencia de que el parásito influye en la maduración celular.


Acerca de su función, hay evidencias que indican su tendencia a la destrucción y/o al daño de los parásitos, hecho observado a la microscopía electrónica.

De lo expuesto se desprende que el eosinófilo es capaz de dañar al parásito directa e indirectamente, y de disminuir los daños desencadenados por su presencia al modular las reacciones de hipersensibilidad. Sin embargo, una elevación mantenida y prolongada de estas células y su degranulación progresiva llevaría a un daño en los tejidos.

Estudios recientes han atribuido un papel muy importante al eosinófilo en la patofisiología del asma:


Son numerosas las patologías asociadas a eosinofilia. Entre ellas debemos destacar las patologías alérgicas (asma bronquial, fiebre de heno y urticaria), desórdenes gastrointestinales (gastroenteritis eosinofílica, colitis ulcerosa, enteropatía perdedora de proteínas), hematológicas (enfermedad de Hodgkin, recuperación de una linfocitosis), pulmonares (eosinofilia pulmonar), eosinofilias familiares y hereditarias, postinfecciones bacterianas (estreptococcias), virales (hepatitis y mononucleosis infecciosa), y tras el uso de ciertos medicamentos como penicilina, fenobarbital, postirradiación y en ciertas mesenquimopatías.

Dentro de las posibles causas parasitarias destacan las producidas por helmintos tisulares. Evidentemente, al investigar la causa de una eosinofilia debe contemplarse la edad del paciente, la zona geográfica de la cual procede, antecedentes mórbidos, saneamiento ambiental de la región donde vive, características climáticas de la zona, hábitos alimentarios, costumbres, existencia de animales domésticos, etc. Así por ejemplo, en estudios practicados en adultos en la Clínica Mayo (USA), se atribuyó a los agentes parasitarios solo 4% de las eosinofilias estudiadas, en tanto que en Chile, en población pediátrica, los agentes parasitarios serían los responsables de alrededor del 80% de las eosinofilias investigadas.

Se considera como eosinofilia todo aumento de estas células en circulación por sobre 400 cels/mm3, cifra absoluta que tiene mayor valor que las eosinofilias relativas o porcentuales, las cuales pueden aparecer como normales en presencia de leucopenias o leucocitosis. Así, por ejemplo, se podrían considerar normales eosinófilos del 5% con leucocitosis de 20 000, y en realidad en este caso existe un aumento absoluto de eosinófilos.
En la fase invasora o migratoria de las helmintiasis, la eosinofilia es uniformemente elevada mientras exista una respuesta tisular inflamatoria mantenida. En la ase crónica de la infección se pueden presentar alzas fluctuantes de los eosinófilos que, en ocasiones, persisten por meses.


En la tabla 1 se resumen las parasitosis más frecuentes de Latinoamérica, su ubicación definitiva en el huésped y la cuantía de las eosinofilias.


Tabla 1

Cuantía de la eosinofilia en algunas parasitosis

Parasitosis del intestino

Eosinofilias

Parásitos de los tejidos

Eosinofilias


Protozoosis:

 

Protozoosis:

 

Amebiasis

(-)

Tripanosomiasis

(-)

Giardiasis

(+ -)

Toxoplasmosis

(+)

Balantidiasis

(-)

Malaria

(-)

Isosporosis

(+ +)

Leishmaniasis

(-)

Sarcocystosis

(+)

Tricomoniasis

(-)


Helmintiasis:

 

Helmintiasis:

 

Ascariasis

(+)

Larva migrante visceral

(+ + + +)

Oxyuriasis

(+)

Filariasis Hidatidosis

(+ + + +)

Tricocefalosis masiva

(+ + +)

Hidatidosis

(+)


Excepción hecha de la isosporosis y de algunos casos de toxoplasmosis ganglionar, los protozoos, cualquiera sea su localización, no producen eosinofilia.

Esto es valedero para la amebiasis, la giardiasis, la balantidiasis, la tripanosomiasis y el paludismo.

Si se considera en conjunto a los helmintos, se advierte que los del intestino producen una eosinofilia discreta, lo que contrasta con los gusanos de los tejidos, en los cuales el aumento del número de eosinófilos es considerable. De aquí surge un segundo concepto: las más altas eosinofilias de origen parasitario se observan en las infecciones provocadas por helmintos tisulares, es decir, en aquellas infecciones en las que el parásito guarda una estrecha o íntima relación con los tejidos del huésped.

Entre los nematodos intestinales, la uncinariasis y la estrongiloidiasis son las que presentan eosinofilias más elevadas.

En la primera, la eosinofilia aparece alrededor de una semana después de la infección y, por consiguiente, durante la migración de las larvas por el organismo. En los casos agudos se presentan hasta 6 000 a 7 000 eos/mm3, pero en los cuadros crónicos es frecuente encontrar cifras de 3 000 a 4 000 eos/mm.
Algo similar ocurre en la estrongiloidiasis, en cuyos cuadros subagudos alcanza entre 15 y 40%, cifras que van decreciendo a medida que la infección se hace crónica. En la ascaridiasis, cuando el gusano se encuentra en el estado adulto en el intestino, se puede observar una ligera elevación de los eosinófilos en un tercio de los casos. Algo similar ocurre a la mitad de los pacientes de oxiuriasis, en los cuales se encuentra una eosinofilia también discreta, alrededor de 600 eos/mm3.

En el grupo de los cestodos intestinales, la infección provocada por las lombrices solitarias (Taenia saginata, Taenia solium y Diphyllobothrium spp) inducen una eosinofilia moderada o, lo más frecuente, no produce aumento de eosinófilos. En cambio, la presencia de Hymenolepys nana, el más pequeño de los cestodos que parasitan el intestino del hombre y el más frecuente en los niños, evoluciona con una eosinofilia discreta (900 eos/mm3). En la cistercosis tampoco se observa aumento de los eosinófilos en la sangre periférica; sin embargo, cuando se encuentran uno o más eosinófilos en el líquido cefalorraquídeo unido a un cuadro neurológico, constituye un importante signo diagnóstico de la neurocisticerosis.

En resumen, las eosinofilias más elevadas producidas por parásitos se van circunscribiendo, fuera de algunas enteroparasitosis, al grupo de las parasitosis tisulares producidas por helmintos.

La migración de larvas de nematodos por el organismo desencadena habitualmente eosinofilias muy elevadas. Esta migración puede afectar, sobre todo, al pulmón, constituyendo el síndrome de Loeffler, originado por ????? ?~???¨??las larvas de los parásitos de los que el hombre es el huésped principal (Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator americanus y S. stercoralis). Además el hombre puede ser huésped accidental de las larvas del áscaris del perro y del gato, las que provocan granulomas inflamatorios en el hígado, pulmón, ojo, encéfalo, etc., determinando un cuadro de larva migrante visceral. En estos casos, además del síndrome infeccioso y de la hipergamaglobulinemia, puede existir un recuento mayor o igual a 8 000 eos/mm3. Esta afección se presenta muy frecuentemente en niños preescolares, contituyendo una importante causa de eosinofilia en este período de la vida.

Con respecto a cualquier parasitosis hasta aquí no nombrada, valen las reglas generales ya enunciadas: las protozoosis no producen eosinofilia; en cambio se presentan en las helmintiasis tisulares del hombre. Es probable que discretas eosinofilias se deban a infecciones subclínicas provocadas por helmintos del hombre o por estados larvales de helmintos de animales domésticos, los cuales, en general, son muy difíciles de diagnosticar.


Diagnóstico y Tratamiento de Parasitos y Eosinofilia


La investigación de una eosinofilia de origen parasitario se efectúa basándose en los antecedentes clínicos y epidemiológicos del caso y en algunas ocasiones en los del grupo con el cual vive el enfermo (brotes epidémicos familiares de triquinosis, fascioliasis, etc), siendo orientadoras las costumbres y hábitos alimentarios, la existencia de cachorros en el hogar, la existencia de diarrea, cuadros pulmonares asmatiformes recidivantes, etc.


La magnitud de las eosinofilias orientan hacia su origen parasitario. Así, la larva migrante visceral, isosporosis, distomatosis y triquinosis cursan con las eosinofilias de origen parasitario más elevadas (promedios de 4 500 eos/mm3).

Una vez orientados por los antecedentes clínicos, epidemiológicos, la magnitud de la eosinofilia y el examen físico, se procede a su investigación, por regla general se práctica un estudio seriado de las deposiciones, prueba de Graham y reacciones serológicas para poder dar un informe global de la posible causa parasitaria de la eosinofilia.
Una vez encontrado el agente parasitario, debe procederse a tratársele, controlando al paciente con hemogramas periódicos, exámenes coproparasitológicos, prueba de Graham y serologías específicas para asegurar la cura parasitológica, que en estos casos redundará en la normalización de los eosinófilos circulantes, puesto que cada vez hay mayores evidencias de que la elevación mantenida y sostenida de estas células en el organismo serían nocivas para algunos parénquimas.

Fuente
NOEMI H., Isabel. Eosinofilia y parasitosis. . Rev. chil. pediatr.. [online]. set. 1999, vol.70, no.5 [citado 11 Agosto 2006], p.435-440. Disponible en la World Wide Web: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41061999000500013&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0370-4106.

Referencia

1. Ackerman SJ, Loegering D., Gleich G: The human Charcot-Leyden crystal protein. Biochemical charac-teristics and measurement by radioinmunoassay. J Inmunol 1980; 125: 2118-2126


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Ascaris Lumbricoides o Lombriz intestinal

Se trata de una infección parasitaria producida por este parásito: Ascaris lumbricoides, tiene la forma de un gusano y la forma infectante son los huevos producidos por la hembra  dentro del intestino del ser humano, al ser eliminados por la materia fecal necesitan un período de 2 a 3 semanas para embrionarse  y volverse infecciosos.

Manifestaciones
Los síntomas están relacionados con el número de parásitos que el paciente pueda tener.

Un solo parásito puede producir dolor abdominal recurrente, si migra por la vía biliar, o pancreatitis si lo hace por el conducto pancreático.

Se puede desarrollar obstrucción intestinal aguda en pacientes con infecciones importantes pudiendo ser fatal, o también cuadros de apendicitis si el ascaris llega hasta el apéndice.

Muchas veces la infección es asintomática  y  en otras ocasiones la eliminación del parásito con forma de gusano es el motivo de consulta.

Diagnostico
El estudio de la materia fecal (parasitológico en materia fecal) para la búsqueda de los huevos de Ascaris.
En ocasiones por la eliminación del parásito por la materia fecal o algunos pacientes los vomitan.Tratamiento
Se recomienda el uso de fármacos entre ellos:

· Mebendazol durante 3 días, debiendo ser repetido a los 15 días de igual manera.

· Fármacos alternativos: pamoato de pirantelo y albendazol.

En caso de presentarse alguna complicación abdominal, como por ejemplo obstrucción intestinal, apendicitis, etc, el tratamiento será quirúrgico.
Si la infección no se trata, los gusanos adultos pueden vivir hasta 12 a 18 meses, eliminando gran cantidad de huevos por la materia fecal, por lo tanto ser una gran fuente de contaminación.

Prevención
1.      Buena higiene es fundamental
2.      Control sanitario de las cloacas y de eliminación de los excrementos.
3.      Control de las áreas de juego de los niños.
4.      Contar con agua potable, vivienda digna, calzado y educación.
5.      Consulte a su medico de cabecera.
Ciclo del Ascaris Lumbricoides
Ciclo del Ascaris Lumbricoides

Más Información sobre Ascaris Lumbricoides
Los parasitos adultos viven en la luz del intestino delgado. Una hembra puede producir aproximadamente 200.000 huevos por día, que se tramsmiten con las heces.

Los huevos infertiles se pueden injerir pero no son contagiosos.

Los huevos fertiles llegan a ser contagiosos despues de 18 días a varias semanas, dependiendo de las condiciones ambientales (grado óptimo: suelo húmedo, caliente, sombreado).

Después de la ingestión de los huevos infectados, las larvas invaden la mucosa intestinal, pudiendo ingresar a la circulación portal (vena porta-higado) y de alli a otros organos del cuerpo como los pulmones.

Las larvas continuan su maduración en los pulmones (10 a 14 días), penetran las paredes alveolares, ascienden el árbol bronquial a la garganta, y se ingieren para alcanzar el intestino delgado donde se convierten en gusanos del adulto.

Entre 2 y 3 meses las hembras adultas depositan nuevas camadas de huevos para continuar la reinfección.

Los gusanos adultos pueden vivir 1 a 2 años


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Parasitológico Seriado en Materia Fecal con Test de Graham
Cómo tomar la muestra ??
En la practica pediatrica habitual cuando existe sospecha de infección por algun parasito intestinal (enteroparasitosis) es indicado el pedido de un estudio de la materia fecal ,que recibe el nombre de "Parasitologico Seriado en materia fecal con Test de Graham"

Este estudio, que en realidad, consta por dos estudios independientes :1) Parasitologico Seriado y 2) Test de Graham.
Estos estudios tienen una adecuada especificidad y sensibilidad para rescatar resultados, pero por supuesto depende de la toma correcta de la muestra.

En este articulo daremos una orientación sobre como es una toma de muestra adecuada para un "Parasitológico Seriado en Materia Fecal con Test de Graham".
Recuerde consultar siempre previamente al Laboratorio Clinico de su zona de residencia para ver si ellos solictan algún otra forma de tomar la muestra.

1) Examen Parasitológico Seriado
  • El niño debe defecar en un recipiente limpio y en lo posible sin contactar la materia fecal con la orina.
    En caso de tratarse de un bebé o niño pequeño se puede tomar la muestra del mismo pañal con la materia fecal recién emitida.
  • Para juntar la muestra será útil el uso de alguna vieja cuchara o una paleta de madera descartable.
  • En general el procedimiento se debe realizar durante 7 dias con muestras diarias o dia por medio.
    En caso de nños que sean constipados puede ser necesarios algunos dias extras para juntar el material, sin que esto afecte seriamente el resultado del estudio.
  • El tamaño de la muestra a tomar cada vez es el de una nuez aproximadamente.
  • Esta muestra se incluye dentro de un frasco con un liquido conservante o fijador (solicitarlo al laboratorio de analisis) y en lo posible se intentará que se mezcle formando una emulsión del tipo homogéneo.
  • En caso de visualizar un gusano, puede remitirlo en un frasco seco independiente para facilitar el diagnostico y por ende el tratamiento de la parasitosis.
  • Dejar las muestras a temperatura ambiente en un lugar fresco o en el refrigerador a 4ºC
  • Recuerde de rotular con los datos del paciente el/los frasco/s remitidos. y la fecha en cada frasco.
  • Estos frascos deben ser mantenidos a resguardo de los niños.



    2 ) Test de Graham


  • Se recomienda que este tipo de procedimento sea realizado por el padre, madre o cuidador responsable del niño/a ,y no por el mismo paciente por más que tenga edad suficiente para comprender la tecnica.
  • No deben aplicarse pomadas, polvos o talcos en la región anal durante la noche anterior.
  • Debe realizarse apenas el niño se despierte, sin higiene previa (bañarse, orinar o defecar).
  • Debe efecturase el procedimiento por un lapso minimo de cinco dias seguidos aunque lo recomendable es que sean 7 (siete) los dias de recolección.
  • Recuerde siempre completar los datos personales (nombre, edad, domicilio del paciente) requeridos por los Laboratorios de Analisis Clinicos, asi evitamos el riesgo de perder la muestra por desconocer de quien es.
  • Conservar el recipiente a temperatura ambiente.

    Existen 2 (dos) procedimientos para la realización de este fácil y efectivo estudio

    A) Escobillado Anal ( o procedimiento estandar)

    B) Tecnica de la Placa de vidrio y la cinta de celofan transparente

Tecnica de Escobillado Anal
( procedimento estandard)
Técnica de la Placa
(con placa de vidrio y cinta scotch transparente)
  • Usar un trozo de gasa de aproximadamente 5 cm x 5 cm, humedecido con agua.

  • Colocar al niño acostado boca abajo, separar las nalgas y frotar savemente la region anal , pasando la gasa por los márgenes anales unas 5 veces.

  • Colocar la gasa en un recipiente estéril de boca ancha, de los que se consiguen en las farmacias.

  • Repetir el procedimiento durante 5 (cinco) a 7 (siete) días consecutivos por la mañana y sin higiene previa, utilizando cada vez un nuevo trozo de gasa humedecida. Colocar todas las gasas en el mismo recipiente.
  • Desprenda de la placa de vidrio la tira de papel celofán (scotch transparente)

  • Aplique varias veces la tira de papel celofán, por el lado engomado, en todos los alrededores del ano y entre las nalgas.

  • Pegue el scotch bien estirado en la placa de vidrio
    Si a simple vista se detectan oxiurius, coloquelos entre el papel celofan y la placa de vidrio.

  • Cada día, coloque la placa de vidrio en el envase correspondiente, hasta completar los dias de muestra.




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