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Infectologia

Libreta de salud infantil familiar digital






Fiebre sin foco aparente en menores de 2 años
"Bacteriemia Oculta"

Cuando un menor de 2 años presenta fiebre, grande y lógica es la angustia que se genera en la familia.

Llamamos Fiebre sin foco aparente a aquella temperatura superior a 38 grados centígrados registrados con termómetro en axila y sin encontrar una causa en el exámen físico que la justifique por ejemplo un catarro, anginas, otitis, infección urinaria, neumonía, etc.

Es importante para el pediatra de cabecera enseñar el manejo inicial de los cuadros febriles para que el niño llegue a la consulta preferentemente ya sin temperatura alta
(lean Fiebre y ahora que hago?).

Este manejo (inicial para el primer y segundo pico febril) es muy importante para que el niño no se sienta mal durante la espera lógica que tienen los consultorios y salas de emergencias.
Recuerde de hablar con su pediatra de cabecera acerca de este manejo inicial de la fiebre (sólo inicial) en los controles de salud de su hijo.
Volviendo al tema de la fiebre sin foco clínico aparente es importante para el pediatra ciertos datos que surgen en la consulta y el exámen fisico del niño: valores registrados con el termómetro ( no alcanza con que se refiera que se tomó con la mano o que le pareció que tenía fiebre, en este caso hay que tratar de ser lo más exacto posible y un termómetro realmente no es costoso y ayuda.); presencia de familiares enfermos en casa, aplicación de vacunas recientemente y un calendario de vacunas completo y acorde a la edad, momento de inicio de la fiebre, frecuencia en horas (cada 3 -4 -6 hs, etc) en que se presentó cada pico febril, etc.

Una elemento importante que valora el especialista es como ¨Luce¨ el paciente en el momento que no presenta elevada la temperatura (por eso lo de llevar preferentemente al niño sin fiebre a la consulta); ya que no es lo mismo un niño que en los momento de apirexia (sin fiebre) se encuentra jugando o sonriendo que un niño muy dormido y con muy pocas ganas de hacer cosas en estos momentos sin fiebre.

Es lógico pensar que todo niño que presente un cuadro febril no se encontrará 10 puntos pero es ahi donde actúa el pediatra con su experiencia y manejo para orientar si realmente el cuadro es en principio de gravedad para usar determinados medicamentos o solicitar estudios específicos.

Si el niño tiene una otitis, neumonía bronquitis, angina se actuará acorde al cuadro (pero en estos casos ya la fiebre tiene un foco).En caso de no encontrar la causa y el paciente luce bien el pediatra puede solicitar nuevo control por consultorio en  1 o 2 días , siempre bajo estricto vigilancia y con las adecuadas pautas de alarma para cada caso en especial.Si el niño  no se encuentra como se espera , su decaimiento es muy marcado, presenta fiebre sin foco por  2(dos) o más días y es dificultoso el manejo de los momentos febriles es justificado solicitar ciertos estudios para buscar la causa que origina el proceso febril.

Estos estudios abarcan en un principio (les recuerdo que la solicitud de los mismos lo decide el profesional) un Hemograma, una Orina Completa y una Radiografía de Tórax.Según el cuadro clínico y  los resultados obtenidos en dichos estudios y de acuerdo a normas internacionales se asumirá al paciente como de bajo grado o de alto grado de riesgo para presentar Bacteriemia Oculta

.La Bacteriemia Oculta es la presencia en sangre de determinados microorganismos(bacterias) que pueden llevar a infecciones más graves que las habituales (por ejemplo meningitis, artritis, etc)

.Para detectar las bacterias en sangre en los pacientes con Alto grado de presentar Bacteriemia Oculta  debe solicitarse otro estudio llamado Hemocultivo (se realizan 2 extracciones con una diferencia de aproximadamente 30 minutos entre tomas de muestras de sangre)Este tipo de cuadro debe ser medicado por via endovenosa y si se descubre un gérmen puede requerir de varios días de tratamiento en internación.

Para indicar el tratamiento antibiótico endovenoso se debe descartar también la presencia de bacterias en el Liquido cefalorraquideo por medio de una punción lumbar, ya que se debe tener certeza que no se haya producido ya una meningitis.En síntesis
Un menor de 2 años con fiebre y sin un foco aparente habitualmente es causado por un proceso infeccioso generalmente de orígen viral que no pone en principio en riesgo su vida pero es necesario la oportuna consulta con el pediatra para descartar cuadros que si pueden poner en riesgo la salud del niño.

Este artículo no tiene como premisa asustar a la gente ni mucho menos el de hacer pensar que un cuadro febril sin un foco definido en un menor de 2 años sea irremediablemente una infección severa, lo que intento es el de mostrar la existencia de patologías algo más complejas que requieren de supervisión médica cercana.Insisto en el fluido contacto con el médico de cabera, que es quien está entrenado para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y quien será el encargado de enseñar a sus pacientes el manejo del niño febril y de sus controles posteriores

.El pediatra es el encargado de solicitar estudios según la evolución del cuadro y por ende descartar procesos más complicados.Les recomiendo no insistir a los profesionales para la indicación de los mismos ya que muchas veces por esta razón los niños deben sufrir innecesarias extracciones de sangre en momentos no justificados. Otorgue libertad de acción al profesional que por algo se especializó en pediatría.Manejando su angustia manejará también la de la familia y por supuesto la del niño.

Deje en manos del pediatra la evaluación y eventual tratamiento de dichos cuadros, hable con él acerca del manejo inicial de la fiebre en el hogar.Sepa que si un niño presenta un pico febril lo más probable que se vuelva a repetir en ese dia o en dias posteriores.Concurra en horarios diurnos a la consulta médica y sáquese todas las dudas.Si es recitado en 24hs o 48 hs no deje de volver a la consulta.

No espere hasta la noche para decidir una consulta médica.Su hijo debe tener un pediatra de cabecera.

La salud de sus hijos se lo agradecerá (y las arterias coronarias del médico también...)



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