Estreñimiento en el Niño

El estreñimiento es un motivo de consulta común en pediatría y representa una preocupación para los padres.

Definición y Prevalencia
El estreñimiento, llamado también constipación se define como la retención de las materias fecales, que se traduce clínicamente por una disminución en el número de las evacuaciones, así como un aumento en la consistencia de las heces. También se refiere a una dificultad para defecar, unida a la sensación permanente de evacuación incompleta.
Aproximadamente entre un 3 y 5% de los pacientes que acuden a un consultorio de pediatría general, consultan por este problema. Este porcentaje se eleva a un 10 a 15% en la consulta especializada de gastroenterología infantil, en este caso se trata de pacientes referidos por estreñimiento grave o de curso crónico.

El estreñimiento en la infancia es difícil de definir por la dificultad que representa establecer la frecuencia normal de evacuaciones en esta etapa. Por regla general, los recién nacidos alimentados exclusivamente con lactancia materna tendrán una evacuación de poca consistencia por cada vez que son alimentados (esto ocurre por el llamado “reflejo gastro-cólico”), muchos papás se preocupan de esta frecuencia (completamente normal) y acuden al pediatra al pensar se trata de algún problema. En cambio, los recién nacidos alimentados con lactancia artificial (fórmulas infantiles de inicio) tienden a presentar deposiciones mas firmes y menos frecuentes.

Los procesos intestinales de los bebés dependen en gran medida de su alimentación, en promedio, un bebé menor de 6 meses debe evacuar al menos una vez al día como mínimo. A partir de los dos años, los niños pueden tener entre una y dos evacuaciones por día. En resumen el ritmo intestinal en la infancia varía con la edad y con cada niño.
Comúnmente el estreñimiento se produce por una acumulación de heces duras y secas en el colon descendente, que dan lugar a una evacuación dolorosa produciendo una distensión permanente de la ampolla rectal. Esta distensión disminuye la percepción de los receptores y desaparece el deseo de evacuar. Se desencadena así un círculo vicioso que prolonga la situación.

Las causas de estreñimiento
En el 95% de los casos, las causas del estreñimiento son de origen desconocido. En su aparición influyen factores constitucionales, hereditarios y psicológicos.
El estreñimiento puede ser causado por problemas orgánicos o más frecuentemente de causa funcional, y son diferentes según la edad del niño.


Las causas orgánicas son las siguientes:
*Trastornos obstructivos (estenosis anal congénita, fisura anal, microcolon, etc.).
*Trastornos neurológicos (enfermedad de Hirschsprung o megacolon congénito, parálisis cerebral, etc.).
*Trastornos endocrinos (diabetes, hipo e hipertiroidismo, etc.).
*Trastornos metabólicos (deshidratación, hipercalcemia, lupus, etc.).
*Trastornos psiquiátricos (anorexia y depresión).
*Fármacos y sustancias tóxicas (hipervitaminosis D, abuso de laxantes, antiácidos, hierro, etc.).


Las causas de estreñimiento funcional son:
* Falta de fibra en la dieta.
* Ingesta insuficiente de alimentos, agua y líquidos.
* Exceso de alimentos astringentes: plátano, arroz, papa, guayaba, pastas, golosinas.
* Desorden en las horas para comer y picar entre comidas.
* Falta de hábitos adecuados.
* Retirada del pañal de manera inadecuada y ansiosa.
* Déficit de atención en el niño.
* Estresores Psicosociales: inicio del curso escolar, pérdida de un familiar, de la mascota, cambio de vivienda, de escuela, separación de los padres, etc.

El Diagnóstico de Estreñimiento
El diagnóstico es realizado por el pediatra, quien a través de una historia clínica detallada, examen físico del niño y exámenes paraclínicos tales como Rayos X de abdomen simple o con contraste podrá llegar a la causa y de esta manera indicar el tratamiento adecuado. En algunos casos se requiere practicar además: manometría rectal, biopsia rectal, ecosonograma, tomografía computarizada o resonancia magnética nuclear abdominal.

El Tratamiento
En el tratamiento del estreñimiento infantil existen diferentes líneas de acción: medidas dietéticas (las más utilizadas), medidas higiénicas y tratamiento farmacológico. En cualquier caso va a depender del cuadro clínico y de la edad del niño. La terapia del estreñimiento requiere la existencia de una educación en los padres y en los niños.
Medidas dietéticas:
Se adaptarán en función de la edad del niño.

Lactantes menores de 6 meses.
Si los recién nacidos están alimentados exclusivamente con lactancia materna, se debe explicar a la madre la existencia de una inmadurez neurológica del colon, que ocasiona la lentitud de las evacuaciones, se resuelve espontáneamente. Si están alimentados con fórmulas infantiles de inicio, se deberá descartar intolerancia a la leche de vaca (a la proteína o a los azúcares), y cambiar la fórmula, además de aportar agua entre biberones.
Entre los cuatro y seis meses se inicia la ablactación (introducción de alimentos en la dieta), con frutas que mejoran las evacuaciones.

Lactantes mayores de 6 meses.
En el niño mayor de seis meses se podrá contar mucho más con la dieta para manejar el problema de estreñimiento. Se indicarán frutas astringentes, verduras (formadoras de fibra), cereales (menos arroz), además de aumentar la ingesta de agua.
Niños preescolares y escolares.
Para esta edad se recomienda una dieta rica en fibra (pan integral, galletas integrales, avena) y la ingestión abundante de líquidos. Evitar las golosinas y el chocolate.
Medidas higiénicas:
Establecer los hábitos adecuados de evacuación será, junto a las medidas dietéticas el tratamiento de elección en el estreñimiento infantil.

En los niños menores de dos años, deben evitarse las medidas disciplinarias. En esta etapa, lo más recomendado es que las medidas dietéticas se acompañen de un horario de comidas regular, de un ambiente agradable adecuado a esta edad y de una correcta higiene de la zona del pañal. En algunas ocasiones, si existen lesiones locales, el pediatra indicará el tratamiento tópico necesario.

En los niños que ya no utilizan pañal, se aconseja un entrenamiento de práctica positiva, que consiste en sentarlo todos los días a la misma hora por unos 5-10 minutos en el wáter, para formar el hábito. Generalmente se prefiere colocarlo después de una comida, aprovechando así el reflejo gastrocólico.
En un niño mayor, el establecimiento de un hábito intestinal regular se logra a través de la economía de fichas, que no es más que confeccionar un calendario con adhesivos de colores para registrar los éxitos y fracasos y cambiarlos por reforzadores positivos.

Los padres y cuidadores deben evitar que el niño se aguante las ganas de ir al baño. Se debe responder inmediatamente a la necesidad de defecar. En este sentido, los juegos y la televisión a menudo hacen posponer el deseo inicial de evacuación.
El niño debe comer correctamente, masticar bien los alimentos y seguir sus horarios de comidas regulares. El ejercicio físico moderado, como trotar o montar en bicicleta, también resulta beneficioso para el estreñimiento.

Tratamiento farmacológico:
El tratamiento farmacológico del estreñimiento consiste en la administración de laxantes. Los laxantes se pueden dividir en diferentes categorías, según su mecanismo de acción: formadores de masa, emolientes, lubricantes, osmóticos y estimulantes. Todos de manejo exclusivo del médico, y diferentes según cada caso en particular. Entre los más conocidos están: los extractos de senna, los supositorios de glicerina, el aceite mineral y los enemas.
Los extractos de senna, son medicamentos naturales, se dan por vía oral y de acuerdo a la edad del niño. Actúan reblandeciendo las heces y permitiendo la evacuación.
Los supositorios de glicerina están indicados en los casos de recién nacidos o lactantes menores que presentan 24 horas o más sin evacuar, con síntomas de molestia intestinal y distensión, su aplicación relaja el esfínter rectal y permite expulsar la materia fecal acumulada en la ampolla rectal, con lo que los síntomas ceden.
El aceite mineral penetra y suaviza la materia fecal, facilitando su expulsión, se administra por vía oral. Por último los enemas, actúan por efecto osmótico o por efecto lubricante y humectante, están indicados en el tratamiento del estreñimiento agudo.

En la mayoría de los casos, el estreñimiento es un proceso sintomático debido principalmente a malos hábitos dietéticos e higiénicos, por lo que se debe consultar al pediatra, quien dará la orientación adecuada, e indicará el tratamiento a seguir.

Dr Eduardo Hernández González.
Pediatra y Psicoterapeuta de la Conducta Infantil.
Zona Pediatrica Staff

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Comentarios (137)

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claudiaarteaga

abril 02, 2011

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hola tengo un bebe de 4semamas de vida que esta tomando leche materma intercalada las tomas con lecheanfalac de bote y desde hace unos dias esta muy incomodo con muchos gases y lleva dos dias sin defecar porfavor decirme que debo hacer urgentemente no puedo con la desesperacion de verlo asi a mi niño

admin

marzo 28, 2011

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SHIBI

marzo 28, 2011

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estreñimiento en bebe de 7 meses

BUENOS DIAS DOCTOR
TENGO UN BEBE DE 7 MESES , EN SUS PRIMEROS MESES DE VIDA EVACUABA VARIAS VECES AL DIA HASTA LOS CUATRO MESES, DESPUES ESTO CESO Y LO HACIA A VECES EN DOS DIAS O TRES DIAS PERO LA CONSISTENCIA NO ERA DURA SINO COM LA DE SIEMPRE EN ABUNDANCIA PERO SIEMPRE LO HACIA AHORA EN ESTOS ULTIMOS DIAS HACE UNA SEMANA QUE NO EXPULSA NADA Y SE QUE ESTA ESTREÑIDO PORQUE PUJA Y SE PONE ROJITO PERO NO LOGRA HACERLO ... POR FAVOR NECESITO AYUDA ... MUCHAS GRACIAS

vanessa parra

marzo 27, 2011

189.240.211.221

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estreñimiento en recien nacido

buenas tardes, yo tengo una bb de 20 dias de nacida y en el hospital evacuo 2 veces, pero desde que salio no ha podido evacuar por ella misma mas que con estimulacion, y mi preocupacion es que tan normal es esto ya que la alimento con leche materna y aun asi no logra evacuar,en el dia esta tranquila pero por las noches llora mucho,que devo hacer o cuanto tiempo mas debo esperar?? gracias.

admin

marzo 18, 2011

190.139.63.24

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leo estrada

marzo 18, 2011

200.49.162.251

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Mi hija de 27 meses tiene un problema de estreñimiento hace 3 semans su alimentacion es escasa en fibra y agua la lleve al doctor y me recomendo q le cambiara su alimentacion y le diera agua tambien me receto leche de magnesia,y lo estoy haciendo asi , pero ella cada vez q siente la necesidad de defecar hace fuerzas para no hacer y hasta tiembla hasta ya no sentir la necesidad , yo pienso q es algo psicologico o no lo se pero necesito q me aconsejen estoy muy desesperada de verla sufrir asi, gracias

admin

febrero 24, 2011

186.124.25.23

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ainhoa

febrero 24, 2011

88.18.74.198

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estreñimiento cronico

hola buenas tardes tengo una niña de dos años y medio y desde julio del año pasado q me rececetaron un antibiotico (augmentine)le es orrible ir al vaño tiene miedo,y tarda muchos dias en hacer cacas ,ya no se q remedios naturales hacerle ya q tambien es mala comedora y no hay manera de darle kiwis ni nada,me han recitado movicol por favor ayudemme a poder resolver el problema gracias.

mappy

febrero 09, 2011

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nose si me pudiera ayudar tengo una niña de 2 años ps ella sufre de estreñimiento la lleve al pediatra y el doctor siempre me dice k tiene k como fibras y muxas cosas pero el problema es que dandole todo eso no defeca ps ella lleva hasta un mes sin hacer sus necesidades nose si me pudiera oriendar o k puedo hacer como resuelvo este problema

rosa velarde contreras

enero 09, 2011

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niños de 4 años

hola tengo un nieto de 4 años
que tiene el problema de estreñimineto cuando tenia 2 años le dio rotabirus,y desde
entonces quedo con muchos problemas. el doctor le diagnostico intestino peresos, como podria ayudarlo o que me pueden recomendar nosotros radicamos en Tlaquepaque Jal.
espero sus comentarios.

Marlene Jaña

diciembre 09, 2010

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estreñimiento en niños de 11 años

Hola

Junto con agradecer la valiosa información que publicas, me gustaría saber tu apreciación del aloe vera para el buen funcionamiento del sistema digestivo y su aplicación en menores de 11 años.

Atenta a tus comentarios

Gabri

noviembre 28, 2010

80.174.109.99

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Buenos Días, Gracias por este espacio.

Yo tengo un niño de 2 años. Ha estado haciendo deposiciones diarias, muy controladas, por la mañana,al ratito de levantarse. Aún lleva pañal, y todavía no hemos hecho intención de quitárselo. Desde hace 1 mes y medio, de golpe dejo de hacer caca. Cada 4 o 5 días le ayudamos con un laxante o enema. En estos 4 o 5 días se queja, dice que le duele, y claro, le ha cogido miedo al enema. Me da miedo empeorar el asunto. Al final ya le estamos dando dieta adecuada, laxante y enema. Se va acostumbrando a las medidas y deja de hacer, una vez le pusimos el enema, y no hizo, tubimos que ponerle otro de maor tamaño. La doctora no sabe que decirnos, nos va cambiando el laxante y el enema, yo empiezo a pensar que es de alguna enfermedad que no conozco de colon o algo de lo que he leido en su artículo.

Gracias de nuevo,

admin

noviembre 25, 2010

190.31.67.244

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7 cacas en 1 dia o 1 caca en 7 dias es una frase bastante clara para entender.
Algunos bbs simplemente tienen ritmos mas lentos sin que eso sea asumido como anormal
Busca tambien el tema de colicos en este mismo sitio y prepara cita para el contro de salud con su pediatra en estos dias.

davpinal

noviembre 25, 2010

186.69.251.125

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saludos

Saludos, tengo una bebita de dos semanas y media de nacida la cual tiene problemas para hecer la deposicion, por lo general se la pasa pujando se hace colorada y llora mucho he notado incluso q de tanta presion por los pujos le ha salido unas gotitas de sangre del ombligo (el cordon se le ha caido espontaneamente al cuarto dia de nacida) su deposicion tiene una frecuencia de cada 2 dias es abundante y de consistencia aparentemente normal (huevito cortado) siente alivio despues de eso pero luego de unas horas comienza nuevamente con su sufrimiento... por favor necesito ayuda ya q estoy muy preocupado... gracias

admin

noviembre 13, 2010

186.124.20.223

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Necesita consulta con con pediatria donde se evaluara la probable interconsulta con psicologia y gastroenterologia
No tarde

KATTY

noviembre 13, 2010

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Se filtra y hace demasiado grande sus excrementos.

Hola tengo un grave problema con mi hija de 12 años, siempre ha tenido problemas para hacer sus necesidades pero el problema ahora se ha manifestado de la siguiente manera: como se queda varios dias en la semana a almorzar en el colegio, no va al baño del colegio y comienza a filtrarse, ensucia más de 20 calzones a la semana y para colmo los esconde para que yo no los vea. Cuando hace caca la hace demasiado grande yo realmente nosé ¿cómo le salen?, pero ella dice que es caca blanda, yo realmente nosé si llevarla a un especialista o aun psiquiatra. ¿qué puedo hacer?, ojalá me puedan responder a mi correo.
Catalina.

admin

noviembre 09, 2010

186.109.195.198

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Y que reflejaron los estudios realizados? cuales fueron? colonoscopia? biopsia?
Si lo han estudiado varios medicos reconocidos poco se podra ofrecer, digamos el medicamento magico que resuelve la constipacion no existe.
Hay personas que deben aprender a vivir con la constipacion, como el asmatico con su medicamentos preventivos, el diabetico con la insulina, el migrañoso con sus cefaleas etc.
Ojala encuentres solucion o sea esta la adaptacion familiar a estas circunstancias.

Diego Ponguillo

noviembre 08, 2010

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extreñimiento cronico

Hola que tal. estoy desesperado ya no se que hacer mi hijo tiene 5 años y tiene un extreñimiento cronico. porque lo he llevado a los mejores doctores y no m dan solucion. A Veces tengo miedo porq sabe estar extreñido HASTA 3 SEMANAS sin hacer absolutamente nada. por favor ayudeme con algo. muchhisimas gracias
SALUDOS..

jessik_86

noviembre 05, 2010

187.141.84.85

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intestino peresoso

bueno espero que alguien m pueda ayudar :tengo una bebita de tres meses que no a hecho popoya tiene una semana que no hace y me preocupa, no se si es normal ya que ella no presenta sintomas de nada ,n puja no llora nada es normal que no haga popo

admin

octubre 30, 2010

186.124.160.26

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Tiene 10 años,si el escurrimiento es frecuente me imagino que no es una situacion grata ya que seguramente impacta en su vida social. A mis pacientes les recomiendo junto al tratamiento el apoyo psicologico.

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