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I Conferencia de Actualizacion en Pediatria

Estrenimiento PDF Imprimir E-mail
Jueves, 26 Marzo 2009 21:00
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Estreñimiento en el Niño

El estreñimiento es un motivo de consulta común en pediatría y representa una preocupación para los padres.

Definición y Prevalencia
El estreñimiento, llamado también constipación se define como la retención de las materias fecales, que se traduce clínicamente por una disminución en el número de las evacuaciones, así como un aumento en la consistencia de las heces. También se refiere a una dificultad para defecar, unida a la sensación permanente de evacuación incompleta.
Aproximadamente entre un 3 y 5% de los pacientes que acuden a un consultorio de pediatría general, consultan por este problema. Este porcentaje se eleva a un 10 a 15% en la consulta especializada de gastroenterología infantil, en este caso se trata de pacientes referidos por estreñimiento grave o de curso crónico.

El estreñimiento en la infancia es difícil de definir por la dificultad que representa establecer la frecuencia normal de evacuaciones en esta etapa. Por regla general, los recién nacidos alimentados exclusivamente con lactancia materna tendrán una evacuación de poca consistencia por cada vez que son alimentados (esto ocurre por el llamado “reflejo gastro-cólico”), muchos papás se preocupan de esta frecuencia (completamente normal) y acuden al pediatra al pensar se trata de algún problema. En cambio, los recién nacidos alimentados con lactancia artificial (fórmulas infantiles de inicio) tienden a presentar deposiciones mas firmes y menos frecuentes.

Los procesos intestinales de los bebés dependen en gran medida de su alimentación, en promedio, un bebé menor de 6 meses debe evacuar al menos una vez al día como mínimo. A partir de los dos años, los niños pueden tener entre una y dos evacuaciones por día. En resumen el ritmo intestinal en la infancia varía con la edad y con cada niño.
Comúnmente el estreñimiento se produce por una acumulación de heces duras y secas en el colon descendente, que dan lugar a una evacuación dolorosa produciendo una distensión permanente de la ampolla rectal. Esta distensión disminuye la percepción de los receptores y desaparece el deseo de evacuar. Se desencadena así un círculo vicioso que prolonga la situación.

 

Las causas de estreñimiento
En el 95% de los casos, las causas del estreñimiento son de origen desconocido. En su aparición influyen factores constitucionales, hereditarios y psicológicos.
El estreñimiento puede ser causado por problemas orgánicos o más frecuentemente de causa funcional, y son diferentes según la edad del niño.


Las causas orgánicas son las siguientes:
*Trastornos obstructivos (estenosis anal congénita, fisura anal, microcolon, etc.).
*Trastornos neurológicos (enfermedad de Hirschsprung o megacolon congénito, parálisis cerebral, etc.).
*Trastornos endocrinos (diabetes, hipo e hipertiroidismo, etc.).
*Trastornos metabólicos (deshidratación, hipercalcemia, lupus, etc.).
*Trastornos psiquiátricos (anorexia y depresión).
*Fármacos y sustancias tóxicas (hipervitaminosis D, abuso de laxantes, antiácidos, hierro, etc.).


Las causas de estreñimiento funcional son:
* Falta de fibra en la dieta.
* Ingesta insuficiente de alimentos, agua y líquidos.
* Exceso de alimentos astringentes: plátano, arroz, papa, guayaba, pastas, golosinas.
* Desorden en las horas para comer y picar entre comidas.
* Falta de hábitos adecuados.
* Retirada del pañal de manera inadecuada y ansiosa.
* Déficit de atención en el niño.
* Estresores Psicosociales: inicio del curso escolar, pérdida de un familiar, de la mascota, cambio de vivienda, de escuela, separación de los padres, etc.


El Diagnóstico de Estreñimiento
El diagnóstico es realizado por el pediatra, quien a través de una historia clínica detallada, examen físico del niño y exámenes paraclínicos tales como Rayos X de abdomen simple o con contraste podrá llegar a la causa y de esta manera indicar el tratamiento adecuado. En algunos casos se requiere practicar además: manometría rectal, biopsia rectal, ecosonograma, tomografía computarizada o resonancia magnética nuclear abdominal.

El Tratamiento
En el tratamiento del estreñimiento infantil existen diferentes líneas de acción: medidas dietéticas (las más utilizadas), medidas higiénicas y tratamiento farmacológico. En cualquier caso va a depender del cuadro clínico y de la edad del niño. La terapia del estreñimiento requiere la existencia de una educación en los padres y en los niños.
Medidas dietéticas:
Se adaptarán en función de la edad del niño.

Lactantes menores de 6 meses.
Si los recién nacidos están alimentados exclusivamente con lactancia materna, se debe explicar a la madre la existencia de una inmadurez neurológica del colon, que ocasiona la lentitud de las evacuaciones, se resuelve espontáneamente. Si están alimentados con fórmulas infantiles de inicio, se deberá descartar intolerancia a la leche de vaca (a la proteína o a los azúcares), y cambiar la fórmula, además de aportar agua entre biberones.
Entre los cuatro y seis meses se inicia la ablactación (introducción de alimentos en la dieta), con frutas que mejoran las evacuaciones.

Lactantes mayores de 6 meses.
En el niño mayor de seis meses se podrá contar mucho más con la dieta para manejar el problema de estreñimiento. Se indicarán frutas astringentes, verduras (formadoras de fibra), cereales (menos arroz), además de aumentar la ingesta de agua.
Niños preescolares y escolares.
Para esta edad se recomienda una dieta rica en fibra (pan integral, galletas integrales, avena) y la ingestión abundante de líquidos. Evitar las golosinas y el chocolate.
Medidas higiénicas:
Establecer los hábitos adecuados de evacuación será, junto a las medidas dietéticas el tratamiento de elección en el estreñimiento infantil.

En los niños menores de dos años, deben evitarse las medidas disciplinarias. En esta etapa, lo más recomendado es que las medidas dietéticas se acompañen de un horario de comidas regular, de un ambiente agradable adecuado a esta edad y de una correcta higiene de la zona del pañal. En algunas ocasiones, si existen lesiones locales, el pediatra indicará el tratamiento tópico necesario.

En los niños que ya no utilizan pañal, se aconseja un entrenamiento de práctica positiva, que consiste en sentarlo todos los días a la misma hora por unos 5-10 minutos en el wáter, para formar el hábito. Generalmente se prefiere colocarlo después de una comida, aprovechando así el reflejo gastrocólico.
En un niño mayor, el establecimiento de un hábito intestinal regular se logra a través de la economía de fichas, que no es más que confeccionar un calendario con adhesivos de colores para registrar los éxitos y fracasos y cambiarlos por reforzadores positivos.

Los padres y cuidadores deben evitar que el niño se aguante las ganas de ir al baño. Se debe responder inmediatamente a la necesidad de defecar. En este sentido, los juegos y la televisión a menudo hacen posponer el deseo inicial de evacuación.
El niño debe comer correctamente, masticar bien los alimentos y seguir sus horarios de comidas regulares. El ejercicio físico moderado, como trotar o montar en bicicleta, también resulta beneficioso para el estreñimiento.

Tratamiento farmacológico:
El tratamiento farmacológico del estreñimiento consiste en la administración de laxantes. Los laxantes se pueden dividir en diferentes categorías, según su mecanismo de acción: formadores de masa, emolientes, lubricantes, osmóticos y estimulantes. Todos de manejo exclusivo del médico, y diferentes según cada caso en particular. Entre los más conocidos están: los extractos de senna, los supositorios de glicerina, el aceite mineral y los enemas.
Los extractos de senna, son medicamentos naturales, se dan por vía oral y de acuerdo a la edad del niño. Actúan reblandeciendo las heces y permitiendo la evacuación.
Los supositorios de glicerina están indicados en los casos de recién nacidos o lactantes menores que presentan 24 horas o más sin evacuar, con síntomas de molestia intestinal y distensión, su aplicación relaja el esfínter rectal y permite expulsar la materia fecal acumulada en la ampolla rectal, con lo que los síntomas ceden.
El aceite mineral penetra y suaviza la materia fecal, facilitando su expulsión, se administra por vía oral. Por último los enemas, actúan por efecto osmótico o por efecto lubricante y humectante, están indicados en el tratamiento del estreñimiento agudo.

En la mayoría de los casos, el estreñimiento es un proceso sintomático debido principalmente a malos hábitos dietéticos e higiénicos, por lo que se debe consultar al pediatra, quien dará la orientación adecuada, e indicará el tratamiento a seguir.

Dr Eduardo Hernández González.
Pediatra y Psicoterapeuta de la Conducta Infantil.
Zona Pediatrica Staff

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Comentarios (89)Add Comment
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admin
admin
September 09, 2009
190.31.66.52
Votos: +0
...

Probablemente tenga una fisura anal. Debe ser evaluado x el doctor para darle tratamiento y complementarlo con una dieta para constipacoin que afloje la materia fecal

0
vivi
September 18, 2009
190.155.72.83
Votos: +0
Esteñimiento

Niño de 2 años padece de esto, le hecho examenes para ver si tenia enfermedad celiaca, negativo.
Le doy papaya, pitajaya,,de todo y nada tengo que a los 4 dias darle normalax.
Esta delgado, como poco.....es una lucha para que coma.

Que puedo hacer....

admin
admin
September 18, 2009
190.31.66.52
Votos: +0
...

Hay muchas otras razones que la celiaquia para la constipacion, sera menester del control pediatrico encontrar si es algo organico o solo se debe a razones funicionales y/o de dieta.
Busque el tema de dieta para la constipacion y reconsulte con el pediatra a cargo de su hijo.

susylu
L.M.D.G.
September 30, 2009
189.243.53.103
Votos: +0
ayuda

Hola a mi hijo de 3 años le acaban de diagnosticar que tiene intestino perezoso y me mandaron que comiera mas fibra, ya tengo una lista de los alimentos que tiene esto, pero la verdad necesito un menú que contenga fibra para mi hijo de 3 años porque la verdad no tengo idea de cómo distribuirle la comida ya que también tiene el problema que no quiere masticar cosas secas, ¡me podrían ayudar con un menú de semana por favor, se los agradeceria de todo corazon?, ya que mi hijo sufre diariamente para hacer del baño.

0
lulu
October 01, 2009
189.131.134.173
Votos: +0
...

HOLA ME GUSTARIA Q TUVIERAS UNA DIETA O MENU PARA NIÑOS CON INTESTINO PEREZOSO O ESTREÑIMIENTO,SERIA ALGO MUY INTERESANT Y ME AYUDARIA MUCHISIMO, YA QUE EN NINGUNA PAGINA PARA BEBES O NIÑOS TOMAN EN CUENTA ESTE PADECIMIENTO QUE ES MUY SERIO Y DEBERIAN DE HACER UN ESPACIO ESPECIAL PARA ESTOS NIÑOS, POR FAVOR TOMANOS EN CUENTA, GRAX POR LA ATENCION

admin
admin
October 01, 2009
190.17.111.81
Votos: +0
...

El que busca encuentra...http://www.zonapediatrica.com/...acion.html

0
maira
October 04, 2009
190.227.111.89
Votos: +0
Estreñimiento

mi hija de dos años y tres meses sufre casi todos los dias ,cada vez que va a defecar...que puedo hacer por ella?

0
maira
October 04, 2009
190.227.111.89
Votos: +0
que alimentos son ricos en fibra?

y cuales puedo implementar en su alimentacion?

admin
admin
October 04, 2009
190.31.66.52
Votos: +0
...

Busca la dieta de constipacion con el buscador interno el sitio para ver si estas haciendo bien desde la alimentacion.
Siempre hay algun alimento que ayuda más a cada uno (por ejemplo pera, jugos de naranja exprimidos y no colados, cereales, ciruela, etc)

0
yulieth hurtado
October 05, 2009
200.74.158.135
Votos: +0
estreñimiento de mi bebe

mi bebe empezo a los 5 meses con problemas de estreñimiento y a los 5 1/2 la hospitalizaron por una infeccion urinaria, sigue dando del cuerpo cada 5 o 6 dias porque le realizo un masaje anal ya que sus colicos son muy dolorosos para ella, no encuentro acompañamiento ni asesoria por parte del pediatra de la eps y ella solo a los 6 meses empezo la alimentacion complementaria sin ninguna reaccion de diarrea llevo 15 dias con esta alimentacion dandole frutas que le ayudan pero nada que hago

admin
admin
October 05, 2009
190.31.66.52
Votos: +0
...

A esa edad los bbs son habitualmente constipados, o tienen episodios de es tipo cada tanto.
lo que no queda claro es cuantos dias tiene de constipacion actualmente.

Deberas hablar con el pediatra y comentarle tu sensación de manera educada, veras que encontrarás apoyo

0
Tania_y_Lucas
November 19, 2009
190.41.106.174
Votos: +0
BB 2 meses con estreñimiento

Mi b tiene 2 meses y hace 2 días estuvo estreñido, me dió tnata pena prque es muy chiquito... le estoy dandomi leche y la enfamil premiun confort, entiendo que la leche en polvo es lo que los estriñe,pero que puedo hacer para que no puje tanto, se one tant rojito y llora q me da mucha pena... al día le doy aguita, en algunas ocaciones le ha ayudado a defecar pero esta ultima no... porotro lado, a veces cuandole doy 3 oz de leche le hecho media oz. mas de agua... asi ya no se estriñe tanto... y cuando le di 1 vs. 1 ahi fue cuando se estriño... debo cambiar de leche? Existe alguna leche en polvo q no los estriña tanto? Cual recomienda?

admin
admin
November 19, 2009
190.31.173.218
Votos: +0
...

Un bb de 2 meses puede presentar muchos mas dias que 2 con dificultades evacuatorias sin que esto sea asumido como patologico.
La unica leche que recomendaria es la materna ya que el resto (las artificiales) no dan garantia de mejoria del cuadro.
Como mama deberas entender que al tratarse de una situacion natural, deberas acompanarlo sin angustiarte mucho ya que forma parte de la vida de los bbs esta frecuente situacion.
De todas maneras no olvides comentarlo con el pediatra que lo controla para que evalue si todo anda dentro de los carriles normales.

0
danielvegrom
November 22, 2009
87.222.215.176
Votos: +0
estreñimiento?

Hola tengo una hija de 6 semanas y la alimento con el pecho y desde la 2 semana se pasa hasta 4 dias sin hacer caca pese a que le damos corimit y un jarabe junto con biberones de manzanilla y aun asi se pasa los dias sin hacer caca solo hace cuando le ponemos los supositorios de glicerina. Tambien me han comentado que si la acostumbras a que haga las deposiciones estimulandole el culito con los supositorios termina acostumbrandose y ya no cagaria por ella sola

admin
admin
November 22, 2009
190.31.173.218
Votos: +0
...

7 cacas en un 1 dia o una caca en 7 dias es el concepto que deben manejar los padres de bebes sanos.
Creo que estan siendo muy invasivos con lo de los supositorios, y tambien con el uso de esos jarabes y ni hablar del te de manzanilla (alto riesgo de intoxicacion)
Si su bb se alimenta bien, sonrie, esta conectado con el entorno y los controles de salud mensuales muestran que esta bien, le aconsejaria bajar la ansiedad en este punto de retardo (esperable) en las deposiciones.
Deje a la naturaleza hacer lo suyo sin presiones externas, forma parte de la vida.
Consultelo con el pediatra del bebe y siga sus indicaciones sin incurrir en riesgosas conductas de automedicacion

0
merlyy
December 29, 2009
190.43.48.137
Votos: +0
estreñimiento

hola como estan
estoy preocupada bueno yo tengo una niña de 9 meses y ella se me para estriñendo no se que puede hacer me da pena verla a si mucho se estriñe quisiera por favor saber que puedo hacer en ese caso que le pudiera dar para el estreñimiento


gracias











admin
admin
December 29, 2009
190.31.65.73
Votos: +0
...

El estrinimiento habitualmente no requiere de tratamiento con medicamentos, sino de una evaluacion de la dieta. Hablalo con el pediatra para que personalice la necesidad o no de tratamiento

0
lucier
January 16, 2010
189.171.101.9
Votos: +0
estreñimiento

hola doctor buenas tardes tengo un bebe de un año siete meses y es muy irregular,battalla mucho para hacer del baño es bastante fuerza que hace y me asusta por que segun dicen que se le puede rebentar el intestino que tan cierto es eso me da lastima sufre mucho ya no se que darle ayudeme por fa .

admin
admin
January 16, 2010
190.31.242.178
Votos: +0
...

Empieza buscando el tema dieta para constipacion en este mismo sitio.
Una cosa, no confundamos esfuerzo con constipacion ya que no son los mismo.
Lo de reventar el instestino es muy gracioso pero no real, no escuches a los exagerados mas alla de la buena voluntad que tengan...smilies/wink.gif

0
amparo
January 29, 2010
190.66.194.155
Votos: +0
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MI NIÑO TIENE 4 AÑOS Y SU POPO ES MUY DURA Y GRUESA QUE PUEDO HACER CONSUME MUCHA FRUTA Y SIN EMBARGO NO LE QUITA

0
male
February 13, 2010
201.166.25.81
Votos: +0
...

hola el abrir esta pagina me desperto unas dudas q quisiera comentarle tengo un bb q esta por cumplir cuatro meses el desde pequeño ha tomado leche materna
y ya ahora q casi cumple los 4 meses le empese a dar alimentos solidos como frutas pero hace unos dias a tardado en hacer popo y me preocupa porq no hera asi la unica forma en q consigo q evacue es dandole un medicamento q se llama anara y el no se queja mucho pero el ver q pasan los dias y no evacua me preocupa sera q fue por intoducirle otro tipo de alimentos

admin
admin
February 13, 2010
186.122.27.243
Votos: +0
...

Cuantos dias ? muchas veces la gente confunde constipacion con el frecuente retardo en los bbs de evacuar, sin que esto sea una verdadera constipacion
No esta bueno que le des medicamentos para eso, deberias hablarlo con su pediatra para que lo examine y aceptar en caso de ser el ritmo de tu bb mas lento de lo esperado como una variante de lo normal.

0
alma delia
February 13, 2010
189.129.53.137
Votos: +0
EMPIEZO HABLACTACION

hola!! buenas noches, mi nombre es alma delia, tengo un bb de cinco meses el dia 19 de febrero cumplira 6, acabo de empesar la ablactacion tengo miedo de que se me estriña yo no estoy con el todo el dia por el trabajo,pero le doy todavia seno materno complementandolo con la leche novamil 1, pero ya empieza la ablactacion y la leche que sigue a los 6 meses es la novamil 2 o la novamil 2 AE, cual me recomienda darle, hasta ahorita no sufre de estreñimiento gracias a dios, pero se lo quiero evitar, ademas quisiera saber como, con que alimentos y cuantas veces al dia le puedo comensar adar, hasta q agarre su habito de comida. espero y me puedan ayudar de antemano estare muy agradecida.
espero pronta respuesta, gracias.

admin
admin
February 14, 2010
190.139.62.196
Votos: +0
...

No te parece que aun es temprano para sacarle la lactancia? Visita los temas de nutricion http://www.zonapediatrica.com/...minas.html y de lactancia http://www.zonapediatrica.com/bases/lactancia.html. Pero por sobre todo visita el medico para los controles de salud de tu bb que los necesita smilies/wink.gif Una vez x mes hasta los 12 meses, y luego cada 3 meses hasta los 36 meses de edad

0
Raúl Ibáñez
February 19, 2010
200.37.63.6
Votos: +0
...

Buenas tardes, que puedo hacer: mi hijita ha tenido ya dos intervenciones una a los 03 años y 11 meses por invaginacion intestinal y luego de unos 7 meses, por las bridas que se formaron, como puedo hacer para que no vuelva ocurrir, mi hija siempre ha tenido problemas al defecar y luego de las dos operaciones sigue en lo mismo, a quien consulto al doctor de Gastro, al pediatra al psicologo, si alguien me pudiera dar un consejo lo agradecería mucho. Gracias.

0
fanyg
March 09, 2010
186.125.77.168
Votos: +0
estreñimiento en niño de 4 años y medio

Hola, hace ya una semana que mi nene trata de hacer, pero se ve que le duele y entonces se la aguanta. Hemos pasado hasta 25 minutos sentado, con cuentos, distracciones, retos, lo he metido en la bañera asi hace en el agua, que creo q le costaria menos. Le he hecho un microenema y solo hizo un pedacito (muy duro, una piedra). Ya no se que hacer.
El me dice que no tiene, poruqe sabe q lo voy a obligar a ir al baño. Lo veo sufriendo y con miedo. Que hago?? ya probe de todo!
Gracias, desde ya.

0
Ros
March 10, 2010
81.39.155.130
Votos: +0
estreñimiento niño de 4 años

Hola, tengo un niño de 4 años, y resulta frustante no poderle ayudar, cuando van pasando los días, no va al wc, y se pone triste, no come y no tiene ganas de nada.Puede incluso entrarle ganas y no se mueve de donde esté, y si lo cojo para llevarlo a la taza retiene de tal forma que ahí acaba todo, aunque luego se hace en su calzoncillo y para nada se siente molesto. Las pruebas de obstrucción intestinal no revelaron nada, y ahora está con tratamiento psicologico sin demasiado éxito, la única recomendación ponerlo todos días un ratito tras las comidas principales.A todo esto su alimentación es variada. Me han recomendado la visita a un homeopata, quizás acabe haciéndolo, esto esta siendo duro para todos y condiciona la vida social puesto que no le importa hacerselo encima.Gracias .

0
delia
March 20, 2010
190.42.178.178
Votos: +0
hola

smilies/smiley.gifhola mi bebe tiene 15 dias de nacido. nacio el 6 de este mes
,y desde que nacio no e podido darle leche materna el medico me recomendo una formula (nam1)hasta q yo pueda amamantar a mi bebe.mientras tanto le estoy alimentando con la formula recomendada y le doy mi leche materna que me lo subsiono con la ayuda de una pesonera al principio mi bebe defecaba bien pero pasando los dias empezo con estreñimiento, ahora estoy preocupada,y me desespera ver sufrir asi a mi hijito ayudame porfavor que puedo hacer. gracias

admin
admin
March 21, 2010
190.31.237.197
Votos: +0
...

Insiste con la lactancia materna.
Los bbs puede pasar varios dias hasta mas de 1 semana sin deposiciones sin que sea algo patologico. En tu caso se debera evaluar si es por esta razon o por hipoaporte (menos ingreso de leche de lo esperado) u otra razon. No dbes ponerte nerviosa x que eso frena tu propia produccion de leche.
Seria bueno que te acerques a alguna de los grupos de lactancia que hay para que te orienten personalmente. Buscalos en internet hay muchos y muy buenos

0
ELENA47
April 02, 2010
81.60.153.57
Votos: +0
ESTRINIMIENTO EN LOS RECIEN NACIDOS

MI HIJA ES MADRE PRIMERIZA LA BEBE EL PRIMER DIA HIZO SU DEPOCICION NORMAL NEGRO TODO BIEN PERO CUANDO LLEGAMOS A CASA MI HIJA LA ALIMENTABA PERO NO SACIA EL HAMBRE CONSULTAMOS ALA PEDIATRA Y LE EMPEZAMOS A DAR TAMBIEN LECHE DE SDE TARRO PERO ME PARECE Q AHI LA BEBE ENPEZO A ESTREÑIRSE HASTA AHORA YA TIENE 2 MESES LA LECHE SE LLAMA MILUPA CONTRA COLICO ESTREYIMIEMTO PERO DA IGUAL POR Q ELLA NO HACE SUS DEPOCICIONES NORMALE ASI Q LLAMA UN DIA ALA AMBULANIA Y ME DIJERON Q LE PONGA SUPOCITORIOS Y LO AGO COM FRECUENCIA POR Q EL SINTOMA DE ELLA ES CUANDO NO HACE CACA NO DUERME ESTA INTRANQUILA Y ADEMAS LE DOY DE BEBER AGUA CON ANIS DULCE Y TANBIEN AGUA CON PASAS Q SI LE AYUDA MUCHO Y LE HACE HACER CACA ABER SI PRUEBAN ESTO O DE TODAS MANERAS HAY Q CONSULTAR ESTO PERO ES EFICAS

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