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Jueves, 26 de Marzo de 2009 21:00



Estreñimiento en el Niño

El estreñimiento es un motivo de consulta común en pediatría y representa una preocupación para los padres.

Definición y Prevalencia
El estreñimiento, llamado también constipación se define como la retención de las materias fecales, que se traduce clínicamente por una disminución en el número de las evacuaciones, así como un aumento en la consistencia de las heces. También se refiere a una dificultad para defecar, unida a la sensación permanente de evacuación incompleta.
Aproximadamente entre un 3 y 5% de los pacientes que acuden a un consultorio de pediatría general, consultan por este problema. Este porcentaje se eleva a un 10 a 15% en la consulta especializada de gastroenterología infantil, en este caso se trata de pacientes referidos por estreñimiento grave o de curso crónico.

El estreñimiento en la infancia es difícil de definir por la dificultad que representa establecer la frecuencia normal de evacuaciones en esta etapa. Por regla general, los recién nacidos alimentados exclusivamente con lactancia materna tendrán una evacuación de poca consistencia por cada vez que son alimentados (esto ocurre por el llamado “reflejo gastro-cólico”), muchos papás se preocupan de esta frecuencia (completamente normal) y acuden al pediatra al pensar se trata de algún problema. En cambio, los recién nacidos alimentados con lactancia artificial (fórmulas infantiles de inicio) tienden a presentar deposiciones mas firmes y menos frecuentes.

Los procesos intestinales de los bebés dependen en gran medida de su alimentación, en promedio, un bebé menor de 6 meses debe evacuar al menos una vez al día como mínimo. A partir de los dos años, los niños pueden tener entre una y dos evacuaciones por día. En resumen el ritmo intestinal en la infancia varía con la edad y con cada niño.
Comúnmente el estreñimiento se produce por una acumulación de heces duras y secas en el colon descendente, que dan lugar a una evacuación dolorosa produciendo una distensión permanente de la ampolla rectal. Esta distensión disminuye la percepción de los receptores y desaparece el deseo de evacuar. Se desencadena así un círculo vicioso que prolonga la situación.

 

Las causas de estreñimiento
En el 95% de los casos, las causas del estreñimiento son de origen desconocido. En su aparición influyen factores constitucionales, hereditarios y psicológicos.
El estreñimiento puede ser causado por problemas orgánicos o más frecuentemente de causa funcional, y son diferentes según la edad del niño.


Las causas orgánicas son las siguientes:
*Trastornos obstructivos (estenosis anal congénita, fisura anal, microcolon, etc.).
*Trastornos neurológicos (enfermedad de Hirschsprung o megacolon congénito, parálisis cerebral, etc.).
*Trastornos endocrinos (diabetes, hipo e hipertiroidismo, etc.).
*Trastornos metabólicos (deshidratación, hipercalcemia, lupus, etc.).
*Trastornos psiquiátricos (anorexia y depresión).
*Fármacos y sustancias tóxicas (hipervitaminosis D, abuso de laxantes, antiácidos, hierro, etc.).


Las causas de estreñimiento funcional son:
* Falta de fibra en la dieta.
* Ingesta insuficiente de alimentos, agua y líquidos.
* Exceso de alimentos astringentes: plátano, arroz, papa, guayaba, pastas, golosinas.
* Desorden en las horas para comer y picar entre comidas.
* Falta de hábitos adecuados.
* Retirada del pañal de manera inadecuada y ansiosa.
* Déficit de atención en el niño.
* Estresores Psicosociales: inicio del curso escolar, pérdida de un familiar, de la mascota, cambio de vivienda, de escuela, separación de los padres, etc.


El Diagnóstico de Estreñimiento
El diagnóstico es realizado por el pediatra, quien a través de una historia clínica detallada, examen físico del niño y exámenes paraclínicos tales como Rayos X de abdomen simple o con contraste podrá llegar a la causa y de esta manera indicar el tratamiento adecuado. En algunos casos se requiere practicar además: manometría rectal, biopsia rectal, ecosonograma, tomografía computarizada o resonancia magnética nuclear abdominal.

El Tratamiento
En el tratamiento del estreñimiento infantil existen diferentes líneas de acción: medidas dietéticas (las más utilizadas), medidas higiénicas y tratamiento farmacológico. En cualquier caso va a depender del cuadro clínico y de la edad del niño. La terapia del estreñimiento requiere la existencia de una educación en los padres y en los niños.
Medidas dietéticas:
Se adaptarán en función de la edad del niño.

Lactantes menores de 6 meses.
Si los recién nacidos están alimentados exclusivamente con lactancia materna, se debe explicar a la madre la existencia de una inmadurez neurológica del colon, que ocasiona la lentitud de las evacuaciones, se resuelve espontáneamente. Si están alimentados con fórmulas infantiles de inicio, se deberá descartar intolerancia a la leche de vaca (a la proteína o a los azúcares), y cambiar la fórmula, además de aportar agua entre biberones.
Entre los cuatro y seis meses se inicia la ablactación (introducción de alimentos en la dieta), con frutas que mejoran las evacuaciones.

Lactantes mayores de 6 meses.
En el niño mayor de seis meses se podrá contar mucho más con la dieta para manejar el problema de estreñimiento. Se indicarán frutas astringentes, verduras (formadoras de fibra), cereales (menos arroz), además de aumentar la ingesta de agua.
Niños preescolares y escolares.
Para esta edad se recomienda una dieta rica en fibra (pan integral, galletas integrales, avena) y la ingestión abundante de líquidos. Evitar las golosinas y el chocolate.
Medidas higiénicas:
Establecer los hábitos adecuados de evacuación será, junto a las medidas dietéticas el tratamiento de elección en el estreñimiento infantil.

En los niños menores de dos años, deben evitarse las medidas disciplinarias. En esta etapa, lo más recomendado es que las medidas dietéticas se acompañen de un horario de comidas regular, de un ambiente agradable adecuado a esta edad y de una correcta higiene de la zona del pañal. En algunas ocasiones, si existen lesiones locales, el pediatra indicará el tratamiento tópico necesario.

En los niños que ya no utilizan pañal, se aconseja un entrenamiento de práctica positiva, que consiste en sentarlo todos los días a la misma hora por unos 5-10 minutos en el wáter, para formar el hábito. Generalmente se prefiere colocarlo después de una comida, aprovechando así el reflejo gastrocólico.
En un niño mayor, el establecimiento de un hábito intestinal regular se logra a través de la economía de fichas, que no es más que confeccionar un calendario con adhesivos de colores para registrar los éxitos y fracasos y cambiarlos por reforzadores positivos.

Los padres y cuidadores deben evitar que el niño se aguante las ganas de ir al baño. Se debe responder inmediatamente a la necesidad de defecar. En este sentido, los juegos y la televisión a menudo hacen posponer el deseo inicial de evacuación.
El niño debe comer correctamente, masticar bien los alimentos y seguir sus horarios de comidas regulares. El ejercicio físico moderado, como trotar o montar en bicicleta, también resulta beneficioso para el estreñimiento.

Tratamiento farmacológico:
El tratamiento farmacológico del estreñimiento consiste en la administración de laxantes. Los laxantes se pueden dividir en diferentes categorías, según su mecanismo de acción: formadores de masa, emolientes, lubricantes, osmóticos y estimulantes. Todos de manejo exclusivo del médico, y diferentes según cada caso en particular. Entre los más conocidos están: los extractos de senna, los supositorios de glicerina, el aceite mineral y los enemas.
Los extractos de senna, son medicamentos naturales, se dan por vía oral y de acuerdo a la edad del niño. Actúan reblandeciendo las heces y permitiendo la evacuación.
Los supositorios de glicerina están indicados en los casos de recién nacidos o lactantes menores que presentan 24 horas o más sin evacuar, con síntomas de molestia intestinal y distensión, su aplicación relaja el esfínter rectal y permite expulsar la materia fecal acumulada en la ampolla rectal, con lo que los síntomas ceden.
El aceite mineral penetra y suaviza la materia fecal, facilitando su expulsión, se administra por vía oral. Por último los enemas, actúan por efecto osmótico o por efecto lubricante y humectante, están indicados en el tratamiento del estreñimiento agudo.

En la mayoría de los casos, el estreñimiento es un proceso sintomático debido principalmente a malos hábitos dietéticos e higiénicos, por lo que se debe consultar al pediatra, quien dará la orientación adecuada, e indicará el tratamiento a seguir.

Dr Eduardo Hernández González.
Pediatra y Psicoterapeuta de la Conducta Infantil.
Zona Pediatrica Staff




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Comentarios (137)Add Comment
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Marlene Jaña
diciembre 09, 2010
200.83.239.176
Votos: +0
estreñimiento en niños de 11 años

Hola

Junto con agradecer la valiosa información que publicas, me gustaría saber tu apreciación del aloe vera para el buen funcionamiento del sistema digestivo y su aplicación en menores de 11 años.

Atenta a tus comentarios

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Gabri
noviembre 28, 2010
80.174.109.99
Votos: +1
...

Buenos Días, Gracias por este espacio.

Yo tengo un niño de 2 años. Ha estado haciendo deposiciones diarias, muy controladas, por la mañana,al ratito de levantarse. Aún lleva pañal, y todavía no hemos hecho intención de quitárselo. Desde hace 1 mes y medio, de golpe dejo de hacer caca. Cada 4 o 5 días le ayudamos con un laxante o enema. En estos 4 o 5 días se queja, dice que le duele, y claro, le ha cogido miedo al enema. Me da miedo empeorar el asunto. Al final ya le estamos dando dieta adecuada, laxante y enema. Se va acostumbrando a las medidas y deja de hacer, una vez le pusimos el enema, y no hizo, tubimos que ponerle otro de maor tamaño. La doctora no sabe que decirnos, nos va cambiando el laxante y el enema, yo empiezo a pensar que es de alguna enfermedad que no conozco de colon o algo de lo que he leido en su artículo.

Gracias de nuevo,

0
admin
noviembre 25, 2010
190.31.67.244
Votos: +1
...

7 cacas en 1 dia o 1 caca en 7 dias es una frase bastante clara para entender.
Algunos bbs simplemente tienen ritmos mas lentos sin que eso sea asumido como anormal
Busca tambien el tema de colicos en este mismo sitio y prepara cita para el contro de salud con su pediatra en estos dias.

0
davpinal
noviembre 25, 2010
186.69.251.125
Votos: +0
saludos

Saludos, tengo una bebita de dos semanas y media de nacida la cual tiene problemas para hecer la deposicion, por lo general se la pasa pujando se hace colorada y llora mucho he notado incluso q de tanta presion por los pujos le ha salido unas gotitas de sangre del ombligo (el cordon se le ha caido espontaneamente al cuarto dia de nacida) su deposicion tiene una frecuencia de cada 2 dias es abundante y de consistencia aparentemente normal (huevito cortado) siente alivio despues de eso pero luego de unas horas comienza nuevamente con su sufrimiento... por favor necesito ayuda ya q estoy muy preocupado... gracias

0
admin
noviembre 13, 2010
186.124.20.223
Votos: +0
...

Necesita consulta con con pediatria donde se evaluara la probable interconsulta con psicologia y gastroenterologia
No tarde

0
KATTY
noviembre 13, 2010
201.239.43.70
Votos: +0
Se filtra y hace demasiado grande sus excrementos.

Hola tengo un grave problema con mi hija de 12 años, siempre ha tenido problemas para hacer sus necesidades pero el problema ahora se ha manifestado de la siguiente manera: como se queda varios dias en la semana a almorzar en el colegio, no va al baño del colegio y comienza a filtrarse, ensucia más de 20 calzones a la semana y para colmo los esconde para que yo no los vea. Cuando hace caca la hace demasiado grande yo realmente nosé ¿cómo le salen?, pero ella dice que es caca blanda, yo realmente nosé si llevarla a un especialista o aun psiquiatra. ¿qué puedo hacer?, ojalá me puedan responder a mi correo.
Catalina.

0
admin
noviembre 09, 2010
186.109.195.198
Votos: +0
...

Y que reflejaron los estudios realizados? cuales fueron? colonoscopia? biopsia?
Si lo han estudiado varios medicos reconocidos poco se podra ofrecer, digamos el medicamento magico que resuelve la constipacion no existe.
Hay personas que deben aprender a vivir con la constipacion, como el asmatico con su medicamentos preventivos, el diabetico con la insulina, el migrañoso con sus cefaleas etc.
Ojala encuentres solucion o sea esta la adaptacion familiar a estas circunstancias.

0
Diego Ponguillo
noviembre 08, 2010
200.7.224.131
Votos: +0
extreñimiento cronico

Hola que tal. estoy desesperado ya no se que hacer mi hijo tiene 5 años y tiene un extreñimiento cronico. porque lo he llevado a los mejores doctores y no m dan solucion. A Veces tengo miedo porq sabe estar extreñido HASTA 3 SEMANAS sin hacer absolutamente nada. por favor ayudeme con algo. muchhisimas gracias
SALUDOS..

0
jessik_86
noviembre 05, 2010
187.141.84.85
Votos: +0
intestino peresoso

bueno espero que alguien m pueda ayudar :tengo una bebita de tres meses que no a hecho popoya tiene una semana que no hace y me preocupa, no se si es normal ya que ella no presenta sintomas de nada ,n puja no llora nada es normal que no haga popo

0
admin
octubre 30, 2010
186.124.160.26
Votos: +0
...

Tiene 10 años,si el escurrimiento es frecuente me imagino que no es una situacion grata ya que seguramente impacta en su vida social. A mis pacientes les recomiendo junto al tratamiento el apoyo psicologico.

0
vanin202
octubre 30, 2010
190.48.10.226
Votos: +0
hola doc

pork ud cree conveniente lo del psicologo infantil?..yo consulte con el pediatra y el m dice k es la mala alimentacion, ya k el no como verduras ni frutas, cosa k ahora esta haciendo, pork lo incluye la dieta con salvado y fibras. consultare lo del gastroenterolo infantil con el pediatra, gracias y buen dato!

0
admin
octubre 29, 2010
190.139.153.175
Votos: +0
...

Deberia evaluarse si simplemente es el transito intestinal normal y esperado para su hijo. No necesariamente debe asumirse como constipacion. Lo evalua su pediatra en forma frecuente?
Puede ayudarlo con dieta (busque el tema dieta para constipacion, en este mismo sitio)

0
miguel Villarroel
octubre 29, 2010
200.58.77.230
Votos: +0
Estreñimineto

Mi hijo tiene estreñimiento, no defeca en tres o cuatro dias pero no presenta dolores, no se que hacer para que regularice entrar al baño cada dia.[i

0
admin
octubre 28, 2010
190.139.153.175
Votos: +0
...

Desde mi humilde punto de vista hay que valorar la consulta con un gastroenterologo pediatra y psicologia infantil.
Cambiar un tratamiento sin autorizacion medica puede complicar todo

0
vanin202
octubre 28, 2010
190.48.17.231
Votos: +0
Hola Doc

Kisiera k me brindara informacion respecto del caso de mi hijo, ya de 10 años, tiene constipacion cronica con escurrimiento,y esta en un tratamiento con un laxante desde mayo 2010, y dieta, me dijo el medico k es por la alimentacion, pero el no tiene demasiado avance en el tratamiento con el laxante y la dieta, ya k si pasa un solo dia sin tomarlo vuelve el escurrimiento,el esta muy avergonzado ya k no se da cuenta cuando esto ocurre. DEBERIA CAMBIAR EL TRATAMIENTO O LLEVARLO A ALGUN ESPECIALISTA?.gacias

0
admin
octubre 24, 2010
190.139.153.175
Votos: +0
...

Muchos bbs de esa edad presentan cuadros como el de tu bb. Es una edad donde el transito intestinal muchas veces se enlentence por lo que simplemente puedes seguir las recomendaciones del articulo y hacerle el control medico para que examine al bb espacialmente en su abdomen y zona perineal.

0
melishka85
octubre 24, 2010
201.230.140.244
Votos: +0
gracias por la respuesta doctor

buen dia doctor ante todo quisiera agradecerle por su respuesta , bueno tengo una hija de 6 meses de edad que hace unos 5 dias que no evacua pero ella no siente incomodidad.actua de forma normal.. le paso anteriormente y cuando evacua lo hace normal y hasta un poco aguado.. esta situacion me preocupa por favor doctor que tratamiento podria seguir .mi niña recien empezo a comer algo de frutas y nunca tomo formulas ..y yo tampoco tengo estreñimiento ..gracias

0
admin
octubre 21, 2010
190.139.153.175
Votos: +0
...

Esta claro en el articulo, evita la manzanilla que puede ser toxica
4 dias sin deposiciones no es un nro de dias que requiera el uso de supositorios
Continua con el seguimiento pediatrico.

0
Lily
octubre 21, 2010
201.144.130.21
Votos: +0
...

solo se alimenta de leche materna

0
Lily
octubre 21, 2010
201.144.130.21
Votos: +0
....

Hola, mi bebe tiene 5 meses de edad, pero desde los 7 dias de nacido empezo a estreñirse mucho, le han recetado varias medicinas, manzanilla, yerbabuena y supositorios de glicerol, pero si no le doy algo para que haga no hace, duro un mes haciendo solo muy bien, pero hace como quince dias que se volvio a estreñir y ahora no quiere la manzanilla ni ninguna bebida, solo hace con supositorios.
que puedo hacer??? dura hasta 4 dias sin hacer, hasta que le pongo un supositorio

0
nih
octubre 21, 2010
79.159.70.235
Votos: -1
...

hola tengo una niña de tres años, k a partir del cambio de potitos a sólidos, comenzó a estreñirse, al principio hacia con mucha irregularidad (ej: una semana hacia: dia por medio, otra semana: tres dias seguidos y el resto de la semana, hasta completar los 7 dias no)le dolía mucho, hasta llorar, y no kería ir al baño,por lo k dejaba k se haga ensima con tal de k pueda evacuar, por supuesto, la llevé al pediatra, k dijo k era normal, k con el tiempo se normalizaria.
pero ahora es raro, porke hace todos los días, pero la primera parte de la evacuacion ( 0 sea la primera materi fecal en salir)es inusulmente grande y dura, como pelotitas pegadas entre si,llora y le cuesta mucho evacuar esta primera parte, k muchas veces deja pekeñas cantidades de sangre en el papel higiénico, luego, sigue evacuando, pero normal( en tamaño y dureza)
no entiendo si hace todos los días como se puede estreñir en la primera face de evacuacion, toma todos los días kiwwis u otras frutas, bebe muchos líquidos y le cuidamos mucho la alimentacion para k no se estriña, sin seguir ninguna dieta estricta por su edad, ya k debe comer de todo un poco.
la pediatra dice k mientras haga todos los días es normal, ahora mi pregunta es : es normal k una niña de tres años tenga k sufrir cada día al evacuar?, mi lógica me dice k no, k no es normal,por eso pido ayuda,he consultado con un homeópata pero estoy un poco insegura, no se k hacer, gracias por la respuesta

0
admin
octubre 20, 2010
190.31.66.195
Votos: +0
...

Puede ser normal pero requiere de la evaluacion de su pediatra para confirmarlo

0
lolita
octubre 20, 2010
92.56.80.51
Votos: +0
opinion

hola me llamo vanessa tengo un bebe de 2 meses le doy exclusivamente el pecho no hace caca desde hace 4 dias y asi es continuamente desde q cumplio la 4 semana de vida es normal

0
admin
octubre 11, 2010
190.31.66.195
Votos: -1
...

Puede deberse a una fisura en el area anal. Para el tratamiento de esto debe ser diagnosticado apropiadamente por el pediatra.
Busca la dieta para la constipacion en este mismo sitio.

0
katiuskah
octubre 11, 2010
190.187.116.31
Votos: +0
recomendacion sobre el estreñiminto

buenas tardes tengo una niña de 4 años y estos dos dias llora cuando va al baño y le sale sangre y las eces son duras oscuras podrias recomendarle algun tratamiento por favor gracias.

0
admin
septiembre 27, 2010
190.31.99.42
Votos: +0
...

Puede tratarse de hemorroides, mas alla de la dieta (busca el tema de dieta para constipacion en este sitio, usando el buscador interno).
Reqiueren evaluacion x el pediatra para confirmarlo, hacer el seguimiento y valorar si necesitan interconsulta con gastroenterologia infantil.

0
lorena patricia
septiembre 27, 2010
186.123.83.202
Votos: +1
...

hola tengo mellizas de 11 meses que tienen dificultad para evacuar hace una semana y descubri que tienen las dos una puntita hacia afuera como hemorroides esto puede ser causa de la contipacion??? que debo hacer??? ya rebaje la leche y las comidas le agrego bastante aceite como me dijo su pediatra pero no mejoran.

0
admin
septiembre 20, 2010
190.31.66.98
Votos: +0
...

Humberto, no es cuestion de medicamentos en principio, sino de dieta y de un diagnostico acertado del cuadro
Que dice el pediatra del niño?

0
humberto rafael chavez
septiembre 20, 2010
189.200.240.76
Votos: +0
consulta

buenas tardes dr.
mi hermanito cuando sta haciendo de
la popo le molesta mucho
puja mucho
pero ace awado no se que pueda tener
o ke medicamento le puedo dar para
que ya no tnga ese problema
le agradeceria mucho ke me lo dijera grax

0
admin
agosto 28, 2010
200.45.86.159
Votos: +0
...

La constipacion cronica se estudia para saber la razon que la produce. Si es una causa organica recibe un ttm especifico. Si es causada por razones emocianales debe tambien tener tratamiento psicologico.

Lleva tiempo el estudio de una constipacion cronica, por eso a veces se tiende a buscar un tratamiento rapido (por ejemplo laxantes).

Sin un diagnostico adecuado, sin estudiar en profundidad la causa los logros seran magros e improductivos.
Hay mas informacion sobre estrinimiento y constipacion en el sitio (usa el buscador interno para ampliar leyendo)

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Última actualización el Jueves, 26 de Marzo de 2009 21:00
 

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