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Cuidados del adolescente Parte 1 Informacin para padres Cuando hay un adolescente merodeando, todos nos damos cuenta. Son ruidosos, vistosos, desafiantes de las normas, les gusta buscar explicaciones, y difcilmente acaten rdenes porque s. Tanto es as que deberamos preocuparnos si no tenemos debates, diferencias de opiniones con ellos. Estn buscando definir su futuro y su personalidad. Nos necesitan para alentarlos, y para orientarlos. En este perodo vulnerable los temas de salud ms importantes son la prevencin de abuso de sustancias, la alimentacin (especialmente en mujeres); la prevencin de accidentes, y los cuidados de la sexualidad. Las vacunas requeridas en esta etapa son el refuerzo obligatorio de antitetnica y difteria (doble adultos a los 16 aos); y las opcionales altamente recomendables para quienes no la recibieron an son la vacuna de hepatitis B y la vacuna antirubelica para las nias que no cursaron la enfermedad ni recibieron vacuna triple viral anteriormente. Leamos las siguientes reglas emitidas por la Sociedad Argentina de Pediatra, en relacin al uso y abuso de sustancias: Los adultos nos preocupamos a menudo por el abuso de sustancias en la adolescencia, herona, cocana, y otras drogas "fuertes". Esas drogas son muy dainas, pero su uso es nfimo en comparacin con otras sustancias muy perjudiciales como son el ALCOHOL, el TABACO y la MARIHUANA. El tabaco, a largo plazo, es responsable por ms prdida de aos en vida que otras drogas combinadas. El alcohol se encuentra implicado en ms de la mitad de los accidentes automovilsticos fatales de los jvenes. Los adolescentes estn expuestos a campaas publicitarias permanentes en pro del tabaco y el alcohol, presentados como actividad atractiva y pro social, smbolo de libertad y status adulto. Reglas de Prevencin: 1- Establecer un stndard familiar acerca del uso de sustancias. Comunicarlas antes de la pubertad. Repetirlas con frecuencia. 2- Establecer consecuencias por no cumplir las reglas (prdida de privilegios, restriccin del uso del telfono, "arresto domiciliario", etc.) 3- Dedicar tiempo todos los das para conversar acerca de lo que est pasando con sus vidas, cmo se sienten, qu es lo que piensan. 4- Ayudar a que los hijos etablezcan objetivos personales. Metas acadmicas, atlticas y/o sociales. Ensearles a tolerar sus inevitables fracasos, viendolos como oportunidades para crecer y no como fracasos. 5- Conocer a los amigos de sus hijos. 6- Ayudar a los hijos a que se sientan bien con respecto as mismos y sus xitos. 7- Establecer un sistema para la resolucin de conflictos. Los padres ms exitosos son los que se mantienen abiertos a nuevos aprendizajes y se adaptan a los cambios, a menudo bastante imprevistos. 8- Hablar sobre su futuro desde una edad temprana. 9- Los hijos deben ser disfrutados. Trabajo en equipo y respeto mutuo. 10- Ser un progenitor "metido". Hacerles preguntas, saber dnde estn y con quin. Ellos deben saber por qu los padres son metidos: porque es el trabajo de ser padres y porque se los quiere. Dra. Marina Villarreal Mdica Pediatra Consulte a su pediatra En la salud de los nios el pediatra es irremplazable!!
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Cuidados del adolescente Parte 2 Información para padres Cuidados de la Sexualidad La sexualidad y el desarrollo de la identidad sexual son las características más interesantes y atemorizantes en la adolescencia, para los padres y para los hijos. La información no siempre es adecuada, y no siempre proviene del sitio óptimo que es la familia, a veces pensando que son muy jóvenes, o que se los induce a iniciar relaciones sexuales. Lo cierto es que, según datos nacionales en 1994 sobre adolescentes de ambos sexos de 15 a 18 años, el 55 % de los varones y el 25 % de las mujeres habían iniciado relaciones sexuales. El inicio sexual puede producirse no sólo a deseos específicamente sexuales, también a necesidad de aprobación de sus pares, rebeldía, reafirmación de la identidad sexual, necesidad de apoyo y cariño, sometimiento, o simple curiosidad. Los riesgos de la sexualidad a toda edad son los embarazos no deseados y las enfermedades de transmisión sexual. Los adolescentes con su sentimiento de omnipotencia y ansias de explorar, se exponen especialmente sin protección a mayor número de parejas sexuales. Embarazos adolescentes (mayormente no deseados): en los últimos años se observa una disminución general del número de nacimientos, como sucede en otros países, pero un aumento de nacidos de adolescentes. Las adolescentes embarazadas frecuentemente abandonan la escolaridad, pierden trabajos, prolongan la dependencia, sus hijos tienen más riesgo de bajo peso al nacer, mala atención, falta de figura paterna y limitación de acceso a cuidados de salud. Algunas dan sus hijos en adopción o entregan su cuerpo y mente (y la de sus bebés) al aborto ilegal. Para los varones también es adverso asumir un rol para el que no están psicológicamente preparados, aunque en ocasiones les resulte posible evadir la responsabilidad. Los padres deberían estar igual de preocupados e informar a sus hijos varones, porque de ellos también es el embarazo, y ellos también transmiten y adquieren enfermedades de transmisión sexual No debe esperarse que los hijos notifiquen que van a iniciar relaciones sexuales para informar, especialmente de métodos anticonceptivos y de protección. Aunque la familia tenga estrictos pensamientos de prohibir lasrelaciones adolescentes, y el adolescente esté de acuerdo (lo cual no lo exime de tenerlas) , la información le va a permitir entender y advertir a conocidos y amigos que tengan otra conducta. Si usted es padre y no se anima, no sabe, no está acostumbrado, le da vergüenza, etc., solicite al médico de confianza que de la información a su hijo sobre métodos de protección y cuidado. Es tal la importancia de este tema, y las consecuencias de no prever pueden ser tan terribles, que las leyes autorizan a los médicos a prescribir anticonceptivos a menores entre 14 y 21 años sin autorización de los padres. Pero el aprendizaje de la sexualidad sólo es óptimo si al adolescente informado lo acompañan, lo escuchan y lo apoyan sus padres. Las infecciones de transmision sexual se adquieren en la adolescencia con mayor frecuencia que a cualquier otra edad. La pareja sexual puede parecer sana pero tener la infección en forma asintomática, y contagiarla. Entre los métodos anticonceptivos, el único que las previene es el preservativo. El riesgo de la mayoría de las infecciones comunes y tratables es la progresión a enfermedad inflamatoria pélvica, con su temida consecuencia: la infertilidad. Estas son las infecciones por gonococo, clamydia, papiloma virus y tricomonas. Otras como la Sífilis (tratable);la Hepatitis B y el Virus de Inmunodeficiencia Humana causan afección en distintas partes del cuerpo, y al bebé en las mujeres embarazadas. Sin ser la más frecuente, la infección por VIH es tal vez la más temida del momento por ser intratable y mayormente mortal. Por cierto, el mensaje al adolescente es que la apariencia de la persona no descarta que porte una infección de transmisión sexual. En especial el VIH, hace tiempo dejó de ser exclusividad de homosexuales y drogadictos. Quien adquiere una enfermedad de transmisión sexual debe recibir tratamiento junto con su pareja sexual. Dra. Marina Villarreal Médica Pediatra Consulte a su pediatra En la salud de los niños el pediatra es irremplazable!!
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Cuidados del adolescente Parte 3 Informacin para padres Cuidados de la Alimentacin Habitualmente los adolescentes no son un problema para comer en cuanto a cantidad, y en grupo de 3 o 4 desbaratan cualquier presupuesto, especialmente al regresar de una actividad deportiva, porque comen acorde a su espectacular ritmo de crecimiento. Slo es importante limitar el consumo de comida chatarra (hamburguesas, papas fritas, picadas saladas, gaseosa) y de alcohol, 2 tentaciones que sern oferta corriente especialmente fuera de la casa. La mayora de los adolescentes, especialmente mujeres, comienzan a dar mucha importancia a la apariencia fsica en busca de la aceptacin de sus pares, y las dietas son tema de conversacin o discusin muy comunes. En un extremo de este inters comn por estilizar la silueta, se encuentran algunos serios problemas de la relacin con los alimentos, trastornos biopsicosociales que pueden traer gravsimas consecuencias para la salud, como son la anorexia nerviosa, la bulimia y los ms comunes desordenes de la conducta alimentaria. En la sociedad actual este tipo de trastornos se encuentran en familias de altos y medianos ingresos, y en comunidades que adoptan los valores culturales de belleza fsica ante todo. La obesidad es un problema tambin importante, pero que seguramente constitua ya un problema, o haba previamente datos familiares que predisponan, es decir comenzar a preocuparse por la obesidad en la adolescencia probablemente sea llegar tarde (aunque ms vale tarde que nunca). QU ES LA ANOREXIA NERVIOSA? Quien la padece, rechaza la comida por temor a engordar, a pesar de tener un peso por debajo de lo mnimo saludable. Son flacas esquelticas activas, inteligentes, escondedoras de su problema, pero en ellas contrasta claramente el aspecto super delgado con su insistencia en verse gorda y no querer comer. La comida, o mejor dicho, el no comer pasan a ser lo ms importante en sus vidas, al punto de dejarse morir. QU ES LA BULIMIA? Este es un problema menos grave en el sentido que no suele provocar internaciones ni riesgo de vida, pero es ms frecuente. Consiste en impulso de comer compulsivo (sin control) o atracones, y actividades posteriores destinadas a eliminar lo que se comi a cualquier precio, como inducirse vmitos introduciendose los dedos en la boca, o con medicacin, abuso de laxantes o actividad fsica violenta, y preocupacin desmedida por el peso corporal. Los padres deben estar especialmente atentos a detectar y conversar la disconformidad del adolescente con su peso, y especialmente observando de qu modo intenta lograrlo. Las dietas deben realizarse bajo supervisin mdica, para no eliminar vitaminas, protenas y minerales en dietas extenuantes con nulos resultados a largo plazo. En caso de sospechar que un adolescente padece una preocupacin desmedida que perdura en algunos meses con cambios en la alimentacin, consultar sin esperar su acuerdo recordando que quienes tienen trastornos alimentarios tambin tienen gran habilidad para esconderlo y convencer a la familia de que estn sanos. QUE ES LA OBESIDAD? Es una enfermedad de frecuencia creciente en el mundo. El diagnstico de obesidad se realiza con el exmen fsico mdico utilizando tablas de crecimiento y valores considerados normales para la salud. No es obeso el que es un poco ms relleno que los dems, especialmente considerando que el modelo imperante es de figuras esquelticas. La obesidad es una enfermedad con posibles complicaciones a toda edad. Recordar que los lactantes y nios obeso sern adultos obesos excepto que se intervenga en la infancia temprana. Un mnimo (menos de 5 cada 100) tendrn como causa de la obesidad alguna enfermedad, por ej. tiroidea, pero la gran mayora son producto de la combinacin de tendencia gentica, hbitos alimentarios, sociales y deportivos. El comienzo de la obesidad es ms comn en la pre adolescencia, pero si alguien transita la adolescencia obeso, tiene muchas posibilidades de permanecer obeso en la adultez. El adolescente puede sufrir la discriminacin social, baja de la autoestima, aislamiento o trastornos alimentarios. Debe consultarse al mdico para su tratamiento. Dra. Marina Villarreal Mdica Pediatra Consulte a su pediatra En la salud de los nios el pediatra es irremplazable!!
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Adolescentes, alcohol y otras drogas Artículo para uso educativo de la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry visite el sitio de la AACAP Los adolescentes pueden estar comprometidos en varias formas con el alcohol y las drogas legales o ilegales. Es común el experimentar con el alcohol y las drogas durante las adolescencia. Desgraciadamente, con frecuencia los adolescentes no ven la relación entre sus acciones en el presente y las consecuencias del mañana. Ellos tienen la tendencia a sentirse indestructibles e inmunes hacia los problemas que otros experimentan. El uso del alcohol o del tabaco a una temprana edad aumenta el riesgo del uso de otras drogas más tarde. Algunos adolescentes experimentan un poco y dejan de usarlas o continúan usándolas ocasionalmente sin tener problemas significativos. Otros desarrollarán una dependencia, usarán luego drogas más peligrosas y se causarán daños significativos a ellos mismos y posiblemente a otros. La adolescencia es el tiempo de probar cosas nuevas. Los adolescentes usan el alcohol y las otras drogas por varias razones, incluyendo la curiosidad, para sientirse bien, para reducir el estrés, para sentirse personas adultas o para pertenecer a un grupo. Es difícil el poder determinar cuáles de los adolescentes van a experimentar y parar ahí, y cuáles van a desarrollar problemas serios. Los adolescentes que corren el riesgo de desarrollar problemas serios con el alcohol y las drogas incluyen aquellos: con un historial familiar de abuso de substancias que están deprimidos que sienten poco amor propio o autoestima que sienten que no pertenecen y que están fuera de la corriente Los adolescentes abusan de una variedad de drogas, tanto legales como ilegales. Las drogas legales disponibles incluyen las bebidas alcohólicas, las medicinas por receta médica, los inhalantes (vapores de las pegas, aerosoles y solventes) y medicinas de venta libre para la tos, la gripe, el insomnio y para adelgazar. Las drogas ilegales de mayor uso común son la mariguana (pot), los estimulantes (cocaína, "crack" y "speed"), LSD, PCP, los derivados del opio, la heroína y las drogas diseñadas (éxtasis). El uso de las drogas ilegales está en aumento, especialmente entre los jóvenes o adolescentes. Primero el uso de la mariguana y el uso del alcohol puede comenzar antes de los 12 años. El uso de la mariguana y el alcohol en la escuela secundaria se ha convertido en algo común. El uso de las drogas y el alcohol está asociado con una variedad de consecuencias negativas, que incluyen el aumento en el riesgo del uso serio de drogas más tarde en la vida, el fracaso escolar, el mal juicio que puede exponer a los adolescentes al riesgo de accidentes, violencia, relaciones sexuales no planificadas y arriesgadas y el suicidio. Las señales principales del uso de alcohol y del abuso de drogas por los adolescentes pueden incluir: Físicas: fatiga, problemas al dormir, quejas continuas acerca de su salud, ojos enrojecidos y sin brillo y una tos persistente. Emocionales: cambios en la personalidad, cambios rápidos de humor, irritabilidad, comportamiento irresponsable, poco amor propio o autoestima, carencia de juicio, depresión, retraimiento y una falta general de interés. De Familia: el comenzar argumentos, desobedecer las reglas, el retraerse o dejar de comunicarse con la familia. En la Escuela: interés decreciente, actitud negativa, calificaciones bajas, ausencias frecuentes, faltas al deber y problemas de disciplina. Problemas Sociales: amigos o pares envueltos con drogas y alcohol, problemas con la ley y el cambio dramático en el vestir y apariencia. Algunas de estas señales de aviso pueden también ser señales indicativas de otros problemas emocionales. Cuando los padres se preocupan deben de tomar el primer paso y consultar con el médico de familia del adolescente. Si se sospecha el uso/abuso de drogas o alcohol, entonces al adolescente se le debe de hacer una evaluación comprensiva llevada a cabo por un siquiatra de niños y adolescentes o por otro profesional de la salud mental capacitado. Los padres pueden ayudar a su hijo proveyéndole la educación a temprana edad acerca de las drogas y el alcohol, estableciendo comunicación, siendo ejemplo modelo positivo y reconociendo y tratando desde el comienzo los problemas que surjan. Nota: La "American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP)" representa a más de 6,900 siquiatras de niños y adolescentes quienes son doctores egresados de una escuela de medicina, con por lo menos cinco años adicionales de entrenamiento en siquiatría general (adultos) y siquiatría de niños y adolescentes. Si usted encuentra que Información para la Familia le es de ayuda y quiere hacer la salud mental una realidad para todos los niños, done a “Campaign for America’s Kids” visitando www.campaignforamericaskids.org o enviando un cheque a: “ Campaign for America’s Kids c/o AACAP, 3615 Wisconsin Ave NW, Washington, DC 20016”. Su contribución ayudará a que continuemos con la producción y distribución de Información para la Familia (Facts for Families) al igual que con otra información sobre la salud mental, sin costo alguno. La Información para la Familia (FFF) ha sido desarrollada y distribuida por la "American Academy of Child and Adolescent Psychiatry”. No se requiere permiso escrito para reproducir las hojas para uso personal o educativo, pero no se pueden incluir en material que se presente a la venta. Para comprar la serie de "FFF's", puede visitar nuestro “website”: www.aacap.org
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La Adolescencia - El puente de la niez a la adultez El pasaje de la niez a la adultez, esa etapa conocida como adolescencia, se compara muchas veces con un puente. Ahora bien , este no es un puente firme, sino que se asemejara ms a un puente colgante, un tanto oscilante e inestable, donde a veces parece que se avanza, y otras que se retrocede. Por este proceso se abandona un terreno conocido y seguro, como es el de la niez, donde se cuenta con la proteccin y seguridad que brindan los padres, para aventurarse a la tarea de ser adulto, de ser responsable, de elegir su futuro. Es por ello que este trnsito no es fcil, ni para los adolescentes, ni para los padres.Y es por ello tambin que esta etapa est plagada de contradicciones, de ambivalencias, ya que se trata de algo muy deseado - crecer, ser independiente- y a la vez muy temido. Es tambin un momento difcil para los padres, quienes se encuentran generalmente en una etapa de realizar un balance de su vida, donde se replantean sus proyectos y expectativas; cuales fueron sus logros y cuales no pudieron ser . Donde ellos tambin deben elaborar el duelo de ver desprenderse a sus hijos, y abandonar esa imagen de nios, y verlos como adultos. La adolescencia es una etapa muy bella tambin , donde surgen con ms fuerza los ideales, donde se cree firmemente en la posibilidad de realizar los sueos, donde aparece por primera vez el enamorarse ; en fin, es tambin un gran momento para encontrarse de otra manera con los hijos, y redescubrirlos. Pero en este proceso, decamos muchas veces los padres se muestran proecupados o confundidos , sin saber muy bien como acompaar a sus hijos a transitar este camino. Si bien cada adolescente es un individuo , con una personalidad nica y con intereses propios , sus propios gustos y disgustos , hay numerosos factores comunes en el desarrollo que todos confrontan durante los aos de la adolescencia y que quiz , ayude a comprenderlos: EN RELACCIN A SU BSQUEDA DE INDEPENDENCIA Se halla en una constante lucha en la bsqueda de su identidad ,esto es de definir quien ser, como ser.(El tan frecuente :"Yo soy as",en su intento de reafirmarse); buscando incorporar modelos , ideales, a la vez que comienza el dejar un poco a las figuras de los padres como modelos.Este proceso conlleva a una inevitable "desidealizacin" de las figuras paternas, con la consecuente crtica hacia ellos. Esto, por supuesto, es motivo de muchas peleas, ya que no siempre los padres pueden tolerar esas crticas, o no siempre el adolescente puede formularlas como corresponde. Se queja de que los padres interfieran en su independencia ,y a la vez Tiene la tendencia a regresar el comportamiento infantil , particularmente cuando est bajo mucho estrs. Pone constantemente a prueba las reglas y los lmites . EN RELACIN A SU CUERPO Los cambios que ocurren con su cuerpo,lo hacen en un ritmo que no siempre alcanza a asimilarlo,lo que lleva a que con frecuencia se siente extrao o avergonzado consigo mismo o con su cuerpo. Aparece preocupacin con relacin a su atractivo fsico y sexual con relacin a otros. EN RELACIN A SUS EMOCIONES Se observa permanentemente a s mismo , alternando entre altas expectativas de s mismo y una pobre autoestima . Su humor es cambiante: por momentos est alegre,y de pronto se muestra triste o enojado . Tiene menos demostraciones de afecto hacia los padres ;e incluso en ocasiones se muestra agresivo, as como tambin puede estar muy carioso . EN RELACIN A SU GRUPO Su modo de vestir e intereses est muy influenciado por sus amigos, esto es muy importante, ya que como dijimos, pasan a ser sus referentes,en este proceso de independencia de sus padres, desvalorizando muchas veces las opiniones de la familia. Nuevamente, los padres tendrn que lograr ese equilibrio, en que se respete a sus amigos, respetando tambin la normas bsicas que cada familia tiene . Comienzan a mostrar mayor inters en el sexo opuesto . DE CMO PUEDEN ACOMPAAR LOS PADRES Si bien nuevamente podemos decir que no hay reglas fijas respecto a lo que debe hacerse, algunas pautas generales que pueden ayudar, son: Proveer un ambiente seguro y armonioso en el hogar . Crear una atmsfera de honradez , confianza y respeto mutuo. Permitirle al adolescente la independencia apropiada para su edad . Desarrollar una relacin con el nio que le permita confiar en los padres cuando tenga preocupaciones o problemas . Ensearle la responsabilidad bsica para con sus objetos personales y para con los suyos . Ensearle la responsabilidad bsica de ayudar en la casa . Ensearle la importancia de aceptar lmites . La habilidad de hablar abiertamente acerca de los problemas es uno de los aspectos ms importantes de la relacin entre padres e hijos .Desarrollar esta relacin requiere persistencia y comprensin . Los padres deben tratar de dedicarle cierto tiempo a cada hijo , especialmente si estn discutiendo temas difciles o tristes . Esta relacin crea una base de confianza que le permite al nio el discutir con sus padres los problemas y conflictos que surjan durante la adolescencia . Una relacin padre - hijo llena de conflictos y tensin en la adolescencia puede ser una seal de la necesidad de ayuda profesional .El tiempo y energa que invierten los padres durante la infancia de sus hijos puede prevenir el que los problemas pequeos de la infancia se conviertan en problemas ms grandes de la adolescencia . Ana Mara Vaernet Mdica Psiquiatra Subdirectora C.I.D.E.P.P. Staff de Zona Pediatrica Consulte a su pediatra En la salud de los nios el pediatra es irremplazable!!
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Zona Bioetica en Zona Pediatrica Las opiniones expuestas en los trabajos que se envan son de la exclusiva responsabilidad de sus autores. Colegio de Biotica de Nuevo Len, A.C. Declaracin de la Asociacin Mdica Mundial Sobre el Suicidio de Adolescentes Adoptada por la 43 Asamblea Mdica Mundial Malta, noviembre de 1991 En las ltimas dcadas se ha observado un dramtico cambio en las causas de mortalidad adolescente. Hace 50 aos los adolescentes moran en gran parte de causas naturales, mientras que ahora mueren de causas ms previsibles. Parte de este cambio ha sido un aumento mundial de las tasas de suicidio adolescente en pases desarrollados, como en los en vas de desarrollo. Probablemente, los informes de suicidios son infravalorados debido a estigmas culturales y religiosos relacionados con la autodestruccin y una falta de voluntad para conocer ciertos traumas autoinfligidos, como algunos accidentes de trnsito. El suicidio de adolescentes es una tragedia que afecta no slo al individuo, sino que tambin a la familia, los amigos y la comunidad donde viva el adolescente. A menudo el suicidio se vive como un fracaso personal por parte de padres, amigos y mdicos que se culpan por no detectar signos que los alerten. Tambin es considerado como un fracaso por la comunidad, al servir de vivo recordatorio de que la sociedad, a menudo, no entrega un ambiente saludable, de sostn y educativo donde los nios crezcan y se desarrollen. Los factores que contribuyen al suicidio de adolescentes son variados y entre ellos se cuentan: la depresin, aislamiento emocional, prdida de autoestima, estrs emocional excesivo, problemas mentales, fantasas romnticas, gusto por el peligro, abuso de drogas y alcohol, y disponibilidad de armas de fuego y otros elementos de autodestruccin. En la mayora de los casos, el suicidio es el resultado de la combinacin de diversos factores, en lugar de uno solo aislado. La falta de un perfil personal consistente dificulta la identificacin de los adolescentes que presentan riesgos de suicidio. La atencin mdica de los adolescentes se logra mejor cuando los mdicos proporcionan servicios completos, incluyendo una evaluacin y tratamientos mdicos y psicosociales. La atencin completa y continua da al mdico la oportunidad de obtener la informacin necesaria para detectar a los adolescentes que presentan riesgos de suicidio u otras conductas autodestructivas. Este modelo de servicio tambin ayuda a crear una relacin mdico-paciente con apoyo social, que puede moderar las influencias adversas que los adolescentes encuentran en su entorno. La Asociacin Mdica Mundial reconoce la naturaleza compleja del desarrollo biopsicosocial adolescente, el cambiante mundo social que enfrentan los adolescentes y la aparicin de nuevos elementos de autodestruccin ms mortferos. Como respuesta a estas inquietudes, la Asociacin Mdica Mundial recomienda que las asociaciones mdicas nacionales adopten las siguientes normas para los mdicos: 1. Todos los mdicos deben recibir, durante sus estudios en la escuela de medicina y el perodo de internado, una educacin del desarrollo biopsicosocial adolescente. 2. Se debe capacitar a los mdicos para identificar los primeros signos y sntomas de tensin fsica, emocional y social en sus pacientes adolescentes. 3. Se debe ensear a los mdicos a evaluar el riesgo de suicidio de sus pacientes adolescentes. 4. Se debe ensear a los mdicos el tratamiento y opciones de derivacin apropiadas para todos los niveles de conductas autodestructivas en sus pacientes adolescentes. 5. Cuando atiendan a adolescentes con graves traumas, los mdicos deben evaluar la posibilidad de una causa autoinfligida. 6. Los sistemas de atencin mdica deben facilitar la creacin de servicios de consulta de salud mental destinados a evitar el suicidio y que incluyan la atencin mdico-social que se le entrega a los pacientes que han intentado suicidarse. 7. Se deben realizar estudios epidemiolgicos sobre el suicidio, sus factores de riesgo y mtodos de prevencin.
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Zona Padres/alergia
Se denomina reaccin adversa alimentaria a una respuesta clinicamente anormal que aparece luego de ingerir determinado alimento o aditivo. Este tipo de respuesta anormal se divide en dos grupos: ALERGIA ALIMENTARIA e INTOLERANCIA ALIMENTARIA. La diferencia entre ambas es que una, (Alergia alimentaria); se encuentra mediada por el sistema inmune y la otra, (Intolerancia);no esta mediada por la inmunidad. Los alimentos que con mayor frecuencia se asocian a Alergia alimentaria en los chicos son la Leche de vaca, el Huevo, el Pescados, el Mani, y las Nueces. En los adultos es frecuente la asociacin con la ingestin de Frutos de mar de menor incidencia en los menores. La presentacion clinica de estas reacciones van desde vmitos, colicos abdominales, inflamacin de los labios (edema);urticaria hasta desenlaces fatales; como se desprende de esto amplia es la gama de los cuadros clinicos de presentacin de esta patologa.. El tratamiento es la exclusin estricta del alimento que contiene el producto responsable de la alergia. Vigilar las golosinas que tienen , man, nueces, postres con huevo o leche vacuna, etc. Recordar que de un 25 a un 40% de los alrgicos a leche de vaca pueden tener alergia a la leche de soja. Los pediatras indicamos actualmente como pautas de alimentacion y profilaxis el mantenimiento de la lactancia materna aunque sea los primeros 6 meses de vida. Incluyendo las primeras papillas al 6to mes de vida si se aliment hasta esa fecha con lactancia materna exclusiva. En caso de pacientes que no puedan recibir lactancia materna en ese periodo y que sean de alto riesgo para alergias alimentarias (antecedentes familiares positivos);se les indicar leches con hidrolisados de caseina. Es importante destacar que dentro de este area de la Pediatria abundan los mitos, y es muy frecuente la tendencia de catalogar como alergia casi cualquier reaccin asociada o no con la ingesta de alimentos. El encargado de realizar dicho diagnstico es el Pediatra de cabecera de su hijo , no existiendo hasta el momento estudios que logren definir perse este cuadro; pero si ciertos estigmas clinicos y una historia clinica minuciosa que puede llevar a resolver la incgnita. En la salud de sus hijos el pediatra es irremplazable!! Consulte a su pediatra.
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Zona Padres/alergia
Urticaria
La urticaria también llamada roncha es un trastorno alérgico cutáneo bastante común. La lesión característica es rosada o rojiza, sobreelevada, de límites netos, tamaño variable, localizada o generalizada, a menudo evanescentes desapareciendo en poco tiempo para aparecer en otras zonas. Pueden presentar prurito (picazón) o no. Habitualmente se resuelven en 2 a 5 dias.
Según el tiempo de evolución se pueden distinguir dos tipos de reacciones urticarianas
Urticaria aguda, cuando la afección dura menos de seis semanas.
Urticaria crónica, cuando la afección dura más de seis semanas.
Algunas causas
Frecuentes son las causas alimentarias producidas por la ingestión de pescados, mariscos, frutas secas, cítricos, tomate, huevos, etc.
Causas secundarias al uso de ciertos medicamentos como la penicilina, sulfamidas, aspirina, etc.
Las picaduras de insectos pueden provocar también urticaria.
Procesos virales
Como desencadenantes también se cuentan el frío, calor, ejercicio físico, tensión emocional
Cuando se presenta una una reacción alérgica a una sustancia, el cuerpo libera histamina y otros químicos dentro del torrente sanguíneo, causando prurito, inflamación y otros síntomas. La urticaria es una reacción común, especialmente en las personas con otras reacciones alérgicas, como la fiebre de heno. Cuando la inflamación o las ronchas aparecen alrededor de la cara, especialmente los labios y los ojos, se denomina angioedema. La hinchazón por angioedema también puede ocurrir alrededor de las manos, los pies y la garganta. Algunas sustancias pueden desencadenar la urticaria, incluyendo:
Caspa de animales (en especial de los gatos)
Picaduras de insectos
Medicamentos
Polen
Mariscos, pescado, nueces, huevos, leche y otros alimentos
La urticaria también se puede desarrollar como resultado de:
Estrés emocional
Exposición extrema al frío o al sol
Transpiración excesiva
Enfermedad (incluyendo lupus, otras trastornos autoinmunitarios y leucemia)
Infecciones como mononucleosis
Una vez diagnosticada se indicarán medicamentos antihistamínicos y en casos muy puntuales el uso de drogas más potentes (corticoides - adrenalina). Es muy frecuente no encontrar la causa real de una urticaria, pero en caso de reconocerla se recomienda la evitación o eliminación del alérgeno. Si su hijo sufre de urticaria le recomendamos consultar con su pediatra de cabecera para que le enseñe el manejo inicial de la misma así poder ir a la consulta com mayor tranquilidad.
Síntomas
Prurito (picazón)
Inflamación de la superficie de la piel con ronchas de color similar al de la piel o rojizo con bordes claramente definidos
Las ronchas se pueden agrandar, diseminar y unir formando áreas más grandes de piel plana y elevada. También pueden cambiar de forma, desaparecer y reaparecer al cabo de minutos u horas. Una roncha verdadera aparece y desaparece. Cuando se presiona el centro de una, ésta se torna blanca. Esto se denomina palidez. Algunos de los signos a tener en cuenta:
Las ronchas o habones suelen picar, escocer o arder.
Las ronchas pueden variar de tamaño, oscilando entre unos pocos milímetros y el tamaño de un plato de comida.
Los habones pueden cambiar de forma o aparecer en racimos. A veces los habones se unen entre sí, afectando a áreas de gran tamaño.
Las ronchas se pueden extender o aparecer en otras partes del cuerpo.
Diagnóstico
El médico puede decir si usted tiene urticaria solamente observando la piel. Si usted tiene antecedentes de una alergia, entonces el diagnóstico es aun más obvio. Ocasionalmente, se hacen exámenes de sangre o de la piel para confirmar que usted tuvo una reacción alérgica y evaluar la sustancia que causó dicha respuesta alérgica. Una biopsia de piel puede confirmar el diagnóstico.
Tratamiento
Si la urticaria es leve, es posible que no se requiera tratamiento y ésta puede desaparecer espontáneamente. Para reducir el prurito y la inflamación:
Evitar los baños o duchas calientes.
Evitar la irritación del área con ropas ajustadas.
Puede que se le indique antihistamínicos como la difenhidramina, loratadina o cetirizina.
Si la reacción es grave, especialmente si la inflamación compromete la garganta, es posible que se requiera una inyección urgente de epinefrina (adrenalina) o esteroides. La urticaria en la garganta puede obstruir las vías respiratorias, dificultando la respiración.
Pronóstico
La urticaria puede ser molesta, pero en general es inofensiva y desaparece por sí sola. En la mayoría de los casos, no es posible identificar la causa exacta de esta enfermedad.
Posibles complicaciones
Anafilaxia (una reacción alérgica generalizada y potencialmente mortal que causa dificultad respiratoria)
La inflamación en la garganta puede llevar a obstrucción de las vías respiratorias potencialmente mortal
Cuándo una reacción alérgica es una urgencia
Deberá recurrir a servicios de emergencia de manera inmediata en casos de presencia de:
Desmayo
Dificultad respiratoria
Estrechez de la garganta
Inflamación de la lengua o la cara
Sibilancias
Consulte con el médico si la urticaria es severa, molesta y no responde a los cuidados personales.
Prevención
Evitar la exposición a sustancias que ocasionen reacciones alérgicas.
No usar ropa demasiado apretada y evitar los baños o duchas calientes justo después de un episodio de urticaria, ya que pueden provocar su recurrencia.
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Especiales/Anemia Ferropenica
Zona Anemia - Zona Peditrica Revisin para Pediatras - Zona Pediatrica Anemia por Deficiencia de Hierro - Diagnstico y Tratamiento Anemia Ferropenica Indice Temtico Diagnstico El diagnstico de la anemia por dficit de hierro se basa en tres pilares fundamentales: Interrogatorio. Interesan los antecedentes perinatolgicos, nutricionales, patolgicos y familiares. Examen fsico: Dato`?s antropomtricos y signos de enfermedad. Laboratorio. Tratamiento Tratamiento Hierro Polimaltosato y Sulfato Ferroso: Ventajas y Diferencias Fracaso del tratamiento Seguimiento Consecuencias no deseables Profilaxis Reflexionemos Referencias Diagnstico 1) Antecedentes `?Perinatolgicos: Incrementa el riesgo de dficit de hierro el bajo peso de nacimiento, la prematurez, gemelares, infecciones perinatales, prdidas de sangre ( hemorragias perinatales ).Ser por lo tanto importante, tener en consideracin como indicadores del estado nutricional del recin nacido con respecto al hierro, el peso de nacimiento y la hemoglobina obtenida en sangre capilar al tercer o cuarto da de vida. Nutricionales: Es importante conocer el tipo de alimentacin que recibe el nio como as tambin su estado nutricional.La frecuencia de ferropenia de causa alimentaria es mxima entre el ao y los tres aos de vida, porque la leche de vaca es el principal alimento de la dieta de un nio. Los nios alimentados con lactancia materna exclusiva tienen asegurado un buen balance del hierro durante los primeros seis meses de vida. La leche humana tiene 0,5mg/l de hierro siendo su absorcin prxima al 50%. Los nios alimentados a base de leche de vaca, presentan por un lado menor absorcin de hierro ( 10 % ); a pesar de que su concentracin ( 0,8mg/l ) es un poco mayor con respecto a la leche humana, y por otro lado, el agravante de presentar prdida intestinal de sangre. Los nios menores de un ao alimentados exclusivamente con leche de vaca, ms de 700 ml por dia, pueden desarrollar anemia ferropnica de aparicin precoz y ms intensa, considerando adems que la dieta del lactante en esta etapa contiene cantidades mnimas de alimentos ricos en hierro ( es pobre en carnes y rica en carbohidratos ). Se deber tambin considerar el alto valor de saciedad de la leche de vaca y el retardo del vaciamiento gstrico producido por sta interfieren con la ingestin de cantidades adecuadas de alimentos que contienen hierro.La leche de vaca tiene bajo contenido de hierro e interfiere con la absorcin del mineral. Adems puede causar hemorragia gastrointestinal oculta. Las prdidas pueden ser controladas si se disminuye el consumo de este tipo de leche o bien reemplazarlo por la leche artificial fortificada. Los nios alimentados a base de frmulas lcteas artificiales, reciben un alimento enriquecido con hierro entre 7 - 12,8mg/l segn las diferentes marcas comerciales y con un porcentaje de absorcin que vara entre 6 - 4 % . Arroz : 1% Aproximadamente el 10 % de la dieta occidental tpica es hierro hem ( es el hierro incorporado en las molculas hem de la Hb y la mioglobina) a partir de la carne roja, el pollo, el pescado y las vsceras. La mayor parte del hierro alimentario es no hem o inorgnico presente en los vegetales y tambin en la leche y el huevo, la absorcin por el organismo vara y es afectada por varios factores, como el tipo de dieta y la cantidad de hierro existente en el organismo. El consumo de hierro hem, an en pequeas cantidades, facilita la absorcin del hierro no hem. Si se combinan diferentes alimentos entre s, puede incrementarse la absorcin del mineral en el intestino, por ejemplo tomar jugo de naranjas con las comidas produce el doble de absorcin del hierro no hem en la comida. El salvado, las fibras, el calcio, los taninos ( t, caf ) y los oxalatos, los fitatos y los polifenoles ( en alimentos sobre la base de vegetales ) inhiben la absorcin de hierro, por ejemplo tomar t con leche enriquecida con hierro, inhibe la absorcin del mismo en un 75%. Si bien es muy importante conocer los antecedentes alimentarios, los cuales pueden sugerir carencia de hierro, presentan baja especificidad para la deteccin de anemia ferropnica, por lo tanto no se puede prescindir de los exmenes de laboratorio para su confirmacin y tambin del ensayo clnico terapetico con hierro ( prueba terpetica ) como mtodo prctico para e`?l diagnostico de anemia ferropnica.Patolgicos: Interesa conocer si presentaron infecciones gastrointestinales, trastornos de la absorcin, diarrea crnica ( puede asociarse con hemorragia oculta ); parasitosis entre ella la uncinariasis, gardias. En nios mayores se deber tener en cuenta las prdidas ocultas de sangre por lesiones en el aparato digestivo por ejemplo, lcera pptica, divrticulo , plipo, enfermedad inflamatoria crnica. Familiares: Los antecedentes familiares son importantes en el diagnostico diferencial para descartar otras anemias como los trastornos de la hemoglobina por ejemplo la Talasemia o rasgos talasmicos. Adems es importante tener en cuenta el nivel socioeconmico , ante escasos recursos o nivel socioeconmico bajo, presentan con mayor frecuencia este problema nutricional,agravado tambin por la asociacin con enfermedades, como las parasitosis; pero no debemos olvidar que aquellos nios mal alimentados, con comida chatarra, mucha leche, etc y de buen medio socioeconmico pueden presentar deficiencias de micronutrientes ( desnutricin oculta ) 2) Examen Fsico a) Los datos antropomtricos son muy importantes en la evaluacin de estos nios:Los nios con talla por debajo del percentilo 25 para la edad y sexo, tienen niveles ms bajos de hierro srico y de hemoglobina que los nios por encima de dicho percentilo, y por lo tanto constituyen un grupo de riesgo a tener en cuenta. En los perodos de velocidad de crecimiento acelerado como ocurre en el primer ao de vida y en la adolescencia, se debe controlar y prevenir la deplecin de hierro. b) La bsqueda de signos indicadores de anemia : los signos y sntomas de la carencia de hierro con o sin anemia dependen de la deficiencia y de la velocidad a la que se desarrolla la anemia.Los nios con cuadro de carencia de hierro o con anemia leve a moderada pueden ser poco sintomticos o incluso asintomticos. La palidez cutneo mucosa es el signo ms frecuente. La detencin del peso y el regular progreso del mismo, cuando los valores de hemoglobina se encuentran prximos a 5gr/l el nio manifiesta poco apetito, enflaquecimiento, irritabilidad y adinamia. El 10 a 15 % de los nios pueden presentar esplenomegalia. Signos de compromiso hemodinmico ( taquicardia, soplos sistlicos, etc ) en caso de anemia intensa. 3) Laboratorio El dficit de hierro con anemia y la talasemia menor son las causas ms frecuentes de anemia microctica en la infancia. No existe un &u`?acute;nico estudio que permita hacer el diagnostico de dficit de hierro con o sin anemia. Los estudios hematolgicos, entre ellos la Hb y el Hto, son las pruebas ms frecuentemente indicadas para detectar la carencia de hierro; son generalmente ms accesibles y menos costosas que los estudios bioqumicos. a) Hemograma, el mismo nos brinda mucha informacin: Determinacin de la Hb, la concentracin de protenas que transportan oxgeno, es un examen muy sensible y ms directo que el hematocrito. La anemia se define por Hb inferior al percentilo 5 de una poblacin de referencia sana, menor a 11,0 gr/dl en nios de 6 meses a 2 aos. Hematocrito, es el porcentaje de glbulos rojos en la sangre entera, constituye un examen de fcil acceso para estudiar anemia junto a la Hb, pero se trata de marcadores tardos de carencia de hierro.El valor de Hto est disminuido. Frotis : habitualmente los glbulos rojos se presentan con hipocroma y microcitosis. Glbulos blancos : de cantidad y frmula dentro de lmites normales. Plaquetas : dentro de lmites normales. Indices hematimtricos : la mejor forma de valorar las caractersticas de los glbulos rojos es a travs de los ndices hematimtricos como el VCM o volumen corpuscular medio y el CHCM o concentracin de hemoglobina corpuscular media . En la anemia ferropnica ambos se encuentran disminuidos. La anemia ferropnica leve es normoctica y normocrmica, porque el tamao de los eritrocitos y la hemoglobina disminuyen dentro del rango normal por la falta de hierro, luego se hace microctica e hipocrmica. Debido a las modificaciones que presentan con el crecimiento los valores de hemoglobina y del volumen corpuscular medio se pueden evaluar a travs de las tablas de percentilos tanto para uno como para el otro parmetro, segn la edad y sexo del nio en cuestin. b) Recuento de reticulocitos : mide glbulos rojos inmaduros circulantes y est disminuido en el dficit de hierro o es normal. Una prueba hematolgica nueva, el contenido reticulocitario de Hb ( CRH ) es igual a la concentracin de protenas que contienen hierro en los reticulocitos, puede ayudar a diagnosticar la carencia de hierro antes de que haya anemia. c) Mtodos bioqumicos de deteccin de hierro en sus dos compartimentos :1)-Funcional -Sideremia: menor de 60 microgramos/decilitro. El hierro srico no es un indicador confiable del dficit de hierro, al igual que la saturacin de la transferrina (relacin entre el hierro srico y la capacidad total de unin con el hierro ), en la infancia temprana debido a su mala reproductibilidad. -Capacidad total de saturacin de hierro ( TIBC ) : la cual est aumentada, a menos que coexista proceso infeccioso, inflamatorio o tumoral. -Porcentaje de saturacin : menor de 16 % -Protoporfirina libre eritrocitaria : mayor de 70 micrgr./dl.Se refiere a la concentracin de protoporfrina no unida al hierro en una poblacin de eritrocitos. Puede detectar tempranamente la deficiencia de hierro, antes de producirse anemia. La falta de hierro produce un exceso de protoporfirina libre en los eritrocitos, que no vuelve a la normalidad por el tratamiento con hierro hasta que se produzca una poblacin de clulas hierro-suficientes, lo que tarda de 3 a 4 meses. Por lo tanto esta determinacin contribuye a determinar si un nio cuya anemia persiste, simplemente no ha recibido un tratamiento adecuado con hierro. -Receptores solubles de transferrina : mayor de 30 nMol/l 2)-De depsito: - Ferritina srica : la ferritina srica es una protena que almacena hierro y permite medir con bastante exactitud los depsitos de hierro en el organismo, en ausencia de enfermedad inflamatoria. Si se encuentran valores por debajo de 12 ng/ml, se est en presencia de una disminucin del hierro de depsito. Es el nico parmetro que indica el dficit o el exceso de hierro en el organismo. La ferritina es un reactante de fase aguda, por lo tanto se encuentra aumentada en los procesos infecciosos o inflamatorios.La prueba es costosa y poco accesible, por lo cual no se la indica de rutina como prueba de deteccin. -Medulograma, la biopsia de mdula sea con coloracin azul de Prusia, permite identificar el dficit de hierro, pero se trata de un procedimiento muy invasivo para indicarlo de rutina, de manera que se recurre a las pruebas indirectas. d) Prueba teraputica La prueba teraputica es de gran utilidad para evaluar si la anemia se debe a un dficit de hierro o no. En caso de no disponer de pruebas de laboratorio como las citadas previamente, se puede realizar esta prueba que consiste en la administracin de hierro a una dosis de 3mg/kg/d., en una dosis, idealmente previo al desayuno, durante un mes. La respuesta se evala, en primer instancia, con un recuento de reticulocitos dentro de los 7-10 das, y luego con un control de hemograma al mes para evaluar el incremento de 1gr. o ms de la concent`?racin de hemoglobina. Ante la sospecha clnica de anemia por dficit de hierro, el siguiente paso ser su confirmacin por medio de los anlisis de sangre, fundamentalmente un hemograma con frotis los cuales brindan bastante informacin : hemoglobina, hematocrito, morfologa de los glbulos rojos y los ndices hematimtricos. En segundo lugar, segn los recursos disponibles se realizar solamente la prueba teraputica o bien se realizarn laboratorios ms especficos, los mtodos ms recomendados son : porcentaje de saturacin, ferritina srica y la protoporfirina libre. e) Sangre oculta en materia fecal : Como algunos nios pueden presentar hemorragia digestiva como causa de la anemia ferropnica, est indicado para su diagnostico diferencial, y no es costoso. En la deficiencia nutricional grave de hierro se pueden encontrar cantidades mnimas de sangre en la materia fecal debido a falta de hierro en los citocromos y lesin de la mucosa intestinal o por alergia a la leche de vaca y enteropata, pero la investigacin de sangre oculta slo debe detectar trazas. Tratamiento 1) Adecuar la dieta del nio con un aporte de todos los nutrientes y seg&uacu`?te;n los requerimientos para su edad y sexo. Se debe limitar el consumo de leche de vaca hasta 500 ml/da o bien segn las necesidades del nio se combinar con las leches de frmula. Ser necesario aumentar en la dieta la cantidad de alimentos ricos en hierro. Se recomienda las siguientes pautas alimentarias para prevenir la deficiencia de hierro: Al nacimiento : alimentacin con leche materna exclusiva hasta los 6 meses y continuarlo hasta los 12 meses, si no reciben leche materna indicar leches artificiales fortificadas, indicar 2 a 4 mg/kg/da de hierro y evaluar la anemia antes de los 6 meses en los recin nacidos pretrminos o los recin nacidos con bajo peso al nacer alimentados a pecho. A los 6 m.: Indicar cereal para lactantes fortificado con hierro, 2 o ms porciones, para cumplir con las necesidades de hierro e indicar una comida por da con alimentos ricos en vitamina C, frutas y vegetales, para mejorar la absorcin del hierro. A los 9 - 12 m : fomentar el consumo de carnes. Brindar informaciones adecuadas a las familias vegetarianas.Desalentar el consumo de leche de vaca antes de los 12 meses. De 1 - 5 aos : estimular el consumo de alimentos ricos en hierro y limitar el consumo de leche a 500 ml por da. Mayores de 6 aos : estimular el consumo de alimentos ricos en hierro y vitamina C para mejorar la absorcin de hierro, especialmente para jvenes que menstran. 2) Tratamiento de las parasitosis asociadas con anemia. 3) Trata`?miento de la deficiencia de hierro. En el tratamiento de la anemia ferropnica, la va de eleccin es la oral, se pueden utilizar las siguientes formas de hierro: Complejo Polimaltosato Frrico y el Sulfato Ferroso, siendo ambas igual de eficaces en el tratamiento de la anemia, seguras y de bajo costo. Entre los compuestos de hierro se encuentran las sales, que contienen este metal en su forma ferrosa, el cual precisa ser convertido a la forma frrica para hacer posible su unin a la transferrina y ferritina. Otro compuesto oral, como se mencion al inicio, es el complejo Polimaltosato frrico, no constituye una sal, sino un complejo que consiste en ncleos de hierro frrico envueltos por molculas no covalentes de polimaltosa. Esta estructura molecular asla el hierro del contenido gastrointestinal, lo protege de la accin de los alimentos y otras sustancias, lo cual explica sus ventajas farmacocinticas. Los estudios han observado que no existe diferencia en la absorcin del hierro trivalente contenido en el complejo Polimaltosato frrico y el hierro bivalente contenido en el sulfato ferroso. La absorcin del hierro contenido en el complejo ocurre en el intestino, por un sistema de transporte activo, autolimitado y saturable.El hierro Polimaltosato es liberado en el duodeno por accin de la amilasa pancratica sobre el polimatosado. En contraste el hierro de los compuestos ferrosos es absorvido por difusin pasiva y puede acceder a la circulacin en cantidades nocivas una vez traspasada la barrera intestinal. La dosis teraputica debe calcularse segn el hierro elemental, se recomienda para el tratamiento de la anemia ferropnica una dosis de 3 - 6 mg/kg/da, divididos en 2 - 3 tomas por da, alejados de las comidas por lo menos 30 minutos antes o 2 horas despus de las mismas. Contrariamente a lo que ocurre con el sulfato ferroso, la absorcin del hierro Polimaltosato no se afecta al administrarlo despus de consumir alimentos o leche; tampoco se conoce hasta ahora ninguna interaccin con los alimentos o medicamentos. La administracin concomitante del hierro Polimaltosato con los alimentos asegura el cumplimiento del tratamiento en los nios. La mejora en las variables principales de laboratorio despus de los 30 y 60 dias de tratamiento con cualquiera de ellos son iguales.Al inicio del tratamiento,despus de la primera semana el recuento de reticulocitos si aumenta ms rpido con el uso de sulfato ferroso pero luego decrece ms que con el hierro Polimaltosato, durante el primer mes. La duracin del tratamiento depende del tiempo en el cual se logr alcanzar los valores normales de hemoglobina y del hematocrito, debindose continuar por igual tiempo e igual dosis y as llenar los depsitos de hierro. Los efectos colaterales son infrecuentes, pueden aparecer s`?ntomas de intolerancia digestiva, ms frecuentemente observados con el sulfato ferroso, en estos casos se recomienda administrar la dosis correspondiente 2 veces por semana, cada 4-5 das, para coincidir con el recambio del epitelio intestinal y evitar de esta forma la sobrecarga del enterocito. Otro efecto colateral, es la coloracin negruzca de los dientes, la cual es reversible.Un dato interesante a tener en cuenta, con respecto al complejo Polimaltosato frrico, es que no tie los dientes. El hierro de uso parenteral se indica en pocos casos de intolerancia oral o bien en aquellos en los cuales la va oral est contraindicada. Se puede utilizar un preparado de hierro parenteral: hierro- dextrano. La dosis teraputica para la correccin de la anemia y replecin de los depsitos se calcula segn la siguiente frmula: (hemoglobina terica - hemoglobina real / 100 ) x volemia x 3,4 x 1,5 = mg. de hierro 3,4 = corresponde a un factor`? de conversin de gramos de hemoglobina a miligramos de hierro. 1,5 = corresponde al hierro de depsito. Hemoglobina terica = segn edad y sexo con valores tomados de las tablas de percentilos. Segn el resultado obtenido de la frmula se administrar la dosis en fracciones que no superen a 1,5 mg/kg/da, cada 2-3 das. La transfusin de sangre est indicada cuando la anemia es intensa, con valores de hemoglobina por debajo de 5 gr/dl o bien cuando existen factores agravantes tales como infeccin, desnutricin, insuficiencia respiratoria, o hemorragia aguda. No es preciso corregir rpidamente una anemia intensa por medio de la transfusin, debiendo ser cauto al tomar la decisin de transfundir o no. Se utiliza hemates concentrados o sedimentados recientemente extrados, 2 - 3 ml/ kg. Adems del tratamiento con hierro, por va oral preferentemente, se indicar l`?as pautas alimentarias necesarias de modo de aumentar la ingesta de alimentos ricos en hierro, como ya se mencion. Fracasos del tratamiento Las causas ms frecuentes de fracaso en el tratamiento de la anemia ferropnica son : Cuando el nio no recibe el hierro indicado. Cuando se administra mal el hierro, por ejemplo con las comidas, en el caso del sulfato ferroso, no asi con el hierro Polimaltosato. Cuando se administra una forma de hierro que se absorve mal. Cuando existe una prdida de sangre no detectada ( malabsorcin oculta ). En caso de error en el diagnstico, la anemia no mejora con el tratamiento indicado debido a la ausencia de dficit del mineral, se denomina '' anemia estadstica '' , los nios pertenecientes a esta categora tienden a mantener concentraciones de hemoglobina inferiores a 11 g/dl a lo largo de toda su niez.Habitualmente son detectados al efectuar una prueba de suplementacin con hierro durante 1-3 meses pero sin respuesta.A los padres se les tranquilizar al informarles que su nio presenta una variante de `?salud y no un problema de salud. Seguimiento Aquellos pacientes con hemoglobina menor de 7gr/dl., debern ser controlados cada siete das hasta alcanzar el valor de 7 gr/dl. Luego cada 30 das hasta alcanzar los valores normales segn edad y sexo. Aquellos pacientes con hemoglobina mayor de 7 gr/dl., debern tener un control dentro de los siete das para evaluar el aumento del porcentaje de reticulocitos y luego cada 30 das hasta alcanzar los valores normales segn edad y sexo. Una vez alcanzado los valores normales de hemoglobina deber continuarse con igual tratamiento el mismo tiempo o duracin en la cual se consigui la normalizacin de los valores de hemoglobina, de esta forma se completa el llenado de los depsitos. El alta hematolgica ser dado una vez que se halla cumplido ambas fases de tratamiento. Se recomienda continuar con una dosis profilctica de hierro y ajustar la dieta del nio segn sus requerimientos por edad y sexo. Consecuencias no deseables: La importancia de la anemia por dficit de hierro se debe a su asociacin con retrasos del desarrollo psicomotor y trastornos de la conducta en nios menores de 2 aos que pueden ser irreversibles. Los mismos se presentan principalmente en la motricidad gruesa y en el lenguaje. Las concentraciones de hemoglobina menores a 10,5 g/dl. y la anemia de ms de 3 meses de duracin se asocian con puntajes mucho ms bajos en las pruebas de desarrollo e incluso algunos estudios sugieren que en algunos nios con anemia los puntajes bajos persisten an despus de una buena respuesta hematolgica al hierro, por lo tanto el tratamiento no le alcanz para mejorar este aspecto tan necesario para su vida futura. El retraso madurativo de estos nios en relacin con otros de la misma edad , persiste durante los aos escolares cuando han tenido anemia siendo lactantes. La anemia por carencia de hierro tambin se asocia con retraso del crecimiento y puede causar otras alteraciones generales como: esclerticas azules, coiloniquia, estomatitis angular, aumento de infecciones y alteraciones digestivas. Profilaxis Se debe realizar p`?rofilaxis con hierro en las siguientes situaciones : Pretrminos. Gemelares. Nios de trmino alimentados con leche de vaca. Pacientes con enfermedades que presenten prdida crnica de sangre. Guas para la Suplementacin con Hiero en Nios de 6 a 24 Meses de edad Prevalencia de anemia en nios de 6-24 meses Dosis Categoria del Peso al Nacer Duracin < 40 % 12.5 mg de hierro + 50 g de folatos diarios Normal 6-12 meses de edad Bajo peso (<2500 g) 2-24 meses de edad > 40 % 12.5 mg de hierro + 50 g de folatos diarios Normal 6-24 meses de edad Bajo peso (<2500 g) 2-24 meses de edad Fuente: Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin - Argentina Reflexionemos La prevencin es muy importante para nuestra infancia, debe ser puesta en prctica en cada control en salud desde la lactancia hasta la adolescencia. Indiquemos a nuestros pequeos pacientes el`? hierro profilctico y controlemos que el mismo sea dado y adecuadamente recibido. Preguntemos a las mams de nuestros pequeos pacientes si tiene alguna dificultad en la administracin del hierro, informemos sobre la importancia del hierro en su hijo y del aporte de una dieta adecuada rica en nutrientes. Promovamos la lactancia materna e informemos sobre la desventajas de recibir leche de vaca a temprana edad. La OMS calcula que en el mundo hay aproximadamente un total de 2.000 millones de personas anmicas, y que cerca del 50% de los casos pueden atribuirse a la carencia de hierro. La Sesin Especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas a favor de la infancia ( mayo de 2002 ) propuso a los pases la elaboracin y la puesta en prctica de todas aquellas intervenciones necesarias para cumplir con la meta de reducir, para el 2010, en un tercio la prevalencia de la anemia. Trabajemos en pos de mejorar la calidad de vida de nuestros nios y adolescentes, desde nuestro lugar de trabajo, consultorio, hospital, institucin privada o gubernamental, etc., en esto no se puede perder tiempo.Los problemas nutricionales de los ms pequeos deben por sobre todas las cosas Prevenidos. Referencias: 1. Gomila A., Armelini P. " Anemias nutricionales en la infancia " Pronap 1996;4:57-75. 2. Comit nacional de Hematologa."Anemia ferropnica.Normas de diagnstico y tratamiento".Archivos argentinos de pediatra 2001;99(2) `?3. Nelson, Bergman. " Anemia ferropnica ".Tratado de pediatra.1997; Decimoquinta edicin volumen 2. 4. Graham E.A '' Anemia en lactantes : sus cambiantes caractersticas '' .Pediatrics in Review.1994;15(5):163-171. 5. Borbolla J.R.y colaboradores." Complejo Polimaltosato frrico vs. sulfato ferroso en el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en lactantes" .Revista Mexicana de Pediatra 2000;67(2):63-67. 6. Wu A., Lesperance L., Bernstein H." Deteccin de la carencia de hierro" .Pediatrics in Review.2002;23(9):323-329. 7. Segel G.,Hirsh M., Feig S." Atencin ambulatoria del nio con anemia parte 1".Pediatrics in revie. 2002;23(6):203-211. Temas para padres Zona Anemia Home Anemia por falta de hierro Anemia Ferropenica en nios Anemia en el nio Embarazo y anemia Darle hierro al bebe
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Especiales/Anemia Ferropenica
Zona Anemia - Zona Peditrica Anemia en el Nio Dr Eduardo R. Hernndez Gonzlez Pediatra y Especialista en Conducta Infantil. Caracas Venezuela - Staff de Zona Pediatrica Entendemos por Anemia, la disminucin de la hemoglobina por debajo de los lmites inferiores considerados como normales de acuerdo a la edad y el sexo. La hemoglobina es una sustancia presente en los glbulos rojos de la sangre, stos se encargan de transportar el oxgeno a todos los tejidos y rganos del cuerpo. En la actualidad se considera como anemia en nios, un valor de hemoglobina por debajo de los 11 g/dl (para los menores de 6 meses de edad, salvo los recin nacidos) y por debajo de los 12 g/dl para los mayores de 6 meses. Tambin es equivalente un valor de hematocrito menor de 33 % y de 35 % respectivamente. De acuerdo a la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) los criterios de severidad son: Anemia leve: hemoglobina mayor de 10 g/dl. Anemia moderada: hemoglobina entre 8-10 g/dl. Anemia severa: hemoglobina menor de 8 g/dl Las causas de anemia en el nio En orden decreciente de frecuencia, las principales causas de anemia son: Deficiencia de hierro: es la principal causa de anemia infantil. Ocurre por un aporte de hierro disminuido debido a: una ingestin inadecuada (dieta pobre en alimentos ricos en hierro -vsceras,calamares,pavo,huevo,pollo,pescado blanco,granos,harina de maz,trigo, espinacas- y deficiente ingesta de vitamina C –vegetalesverdesfrescos, frutas-); y una absorcin disminuida (consumo excesivo de anticidos, bebidas carbonatadas, vmitos y diarrea). Parasitosis intestinal: existen parsitos llamados helmintos (gusanos) que provocan prdida sangunea a nivel intestinal o se alimentan de sangre llevando a la anemia. Empleo de leche entera de vaca: los nios menores de 1 ao no deben tomar leche entera de vaca u otros animales, ya que la digestin de sta no es adecuada y se puede producir una enteropata perdedora de glbulos rojos, enfermedad en la cual se presenta una salida peridica de glbulos rojos hacia la luz intestinal y con el tiempo anemia. Enfermedades: existen diversas patologas tanto agudas como crnicas que ocasionan disminucin de los valores de hemoglobina en el nio. Entre las agudas tenemos: infeccin urinaria, fiebre tifoidea, infeccin por citomegalovirus; entre las crnicas se cuentan: la infeccin por VIH, paludismo, insuficiencia renal crnica, neoplasias y tumores. Deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico: ocurre cuando la dieta es pobre en alimentos que los contienen (vsceras,pescado,leche,huevos,vegetalesverdes y frutas). Intoxicacin crnica por plomo: la exposicin diaria a la contaminacin ambiental que producen las fbricas de pinturas, tintes, bateras y talleres de metalmecnica, puede llevar a la intoxicacin progresiva del organismo por partculas de plomo y ocasionar anemia recurrente (de difcil tratamiento). Los sntomas de los nios anmicos La anemia puede producir diferentes sntomas de acuerdo a su severidad, pero en la mayora de los casos, los nios anmicos presentan: sensacin de fro, palidez cutneo-mucosa (ms evidente en manos y labios), fatiga, somnolencia (sueo excesivo y permanente), irritabilidad, decaimiento o apata, debilidad muscular, adelgazamiento, hiporexia (disminucin del apetito), taquicardia (aumento de la frecuencia cardaca), infecciones a repeticin, retardo en el crecimiento y en el desarrollo psicomotor. Anemia y cerebro infantil Las ltimas investigaciones han revelado la estrecha relacin existente entre las cifras de hemoglobina y el funcionamiento del cerebro de los infantes, a este respecto sabemos que, el hierro es necesario para que se den las conexiones neuronales, as como para el funcionamiento de los neurotrasmisores (sustancias qumicas que se encuentran en el cerebro y permiten la transmisin de la informacin y actividad elctrica). En el caso de los nios anmicos esta alteracin o deficiencia provoca bajo rendimiento intelectual, dificultades del aprendizaje, disminucin en su desempeo cognitivo y por ende fracaso escolar. Por otra parte, los nios anmicos se muestran menos afectuosos, menos adaptados al medio y presentan mas trastornos de conducta. El diagnstico de la anemia infantil Para diagnosticar la anemia, el pediatra debe realizar primeramente una exhaustiva Historia Clnica, la cual nos permite conocer la existencia o no de antecedentes importantes como factores de riesgo de anemia. Asimismo obtenemos informacin acerca de los hbitos alimenticios del nio y de la familia. Luego pasamos a realizar el Examen Fsico, que nos revelar los sntomas y signos clnicos, as como las manifestaciones conductuales que pueda presentar el pequeo. En tercer lugar se procede a solicitar los Exmenes de Laboratorio (hematologa completa, frotis de sangre perifrica, examen de heces, examen de orina), as como pruebas ms especficas que nos permiten detectar la deficiencia de hierro, tales como hierro srico, ferritina srica e ndice de saturacin de transferrina). Con toda la informacin anterior, podemos establecer entonces la causa de la anemia, su grado de severidad y el tratamiento adecuado. El tratamiento del nio anmico El tratamiento del nio anmico depender de la severidad del caso, de la causa que lo origina y de la edad del nio. Primeramente se deben dar las recomendaciones nutricionales para garantizar el aporte adecuado de hierro, vitaminas y oligoelementos. Se inicia la administracin oral de preparados de hierro (sulfato ferroso, gluconato o polimaltosato de hierro, ste ltimo se prefiere por su mejor tolerancia y beneficios). La dosis de hierro elemental es de 3 a 6 mg por kilo de peso por da. Se debe dar la dosis fraccionada en dos o tres tomas diarias, preferiblemente alejadas de las comidas. El tiempo de administracin depender de los exmenes de control y de la desaparicin de los sntomas. Tambin el hierro se puede administrar por inyeccin intramuscular o endovenosa en casos de estar comprometida la va oral. En los casos de anemia severa y sobre todo acompaada de problemas respiratorios se emplea la transfusin sangunea, bien sea con sangre completa o con concentrado de glbulos rojos. Cmo prevenir la anemia en los nios? La primera medida para prevenir la anemia en los nios es asegurarnos que la madre embarazada no la tenga, esto se logra con un buen control prenatal. En segundo lugar debemos incentivar y asegurar una lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida y complementada en los dos aos de vida del beb. En los casos de lactancia artificial, solo utilizar las frmulas infantiles (tanto de inicio como de continuacin), ya que stas vienen con agregado de hierro. El tercer paso, es lograr una alimentacin adecuada que le brinde al nio todos los requerimientos nutricionales necesarios para su ptimo crecimiento y desarrollo. En cuarto lugar se recomienda la utilizacin de suplementos de hierro en forma preventiva, en nios prematuros a partir de la segunda semana de vida y en nios a trmino a partir de los tres meses de edad. Otras medidas importantes son el descarte peridico de la parasitosis intestinal y el tratamiento oportuno de las infecciones. En resumen, lo que garantiza la prevencin total de la anemia infantil, es acudir al control peditrico, as como seguir las indicaciones teraputicas y consejos nutricionales que se derivan de esa consulta. Dr Eduardo R. Hernndez Gonzlez Pediatra y Especialista en Conducta Infantil. Staff de Zona Pediatrica Temas para padres Zona Anemia Home Anemia por falta de hierro Anemia Ferropenica en nios Anemia en el nio Embarazo y anemia Darle hierro al bebe Evite problemas de salud en sus hijos. Cumpla con la indicacin de complemento de hierro. Consulte a su pediatra En la salud de sus hijos el pediatra es irremplazable!!
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