|
Escroto Agudo - Derivación oportuna al especialista
Las causas más frecuentes de escroto agudo son: - Torsión Testicular
- Torsión de hidátide de Morgagni
- Orquiepididimitis
Torsión testicular
La torsión testicular representa el 40% de todos las causas del escroto agudo, la vitalidad de la gonada afectada está en juego siendo fundamental tomar rápidas decisiones para preservar el órgano.
El empleo de métodos complementarios de diagnóstico, principalmente la ecografía con doppler , no deberá retardar la exploración quirúrgica, más allá del tiempo que afecta la vitalidad del testículo debrá ser realizado dentro de las 2 horas de iniciado el cuadro. Ante un niño prepuber o adolescente con síntomas de escroto agudo debe sopecharse una torsión testicular hasa que no se demuestre lo contrario.
Diagnóstico Diferencial.
Torsión Testicular:
Dolor testicular intenso y agudo con irradiación hacia la región inguinal y abdominal del paciente.
Se acompaña de síntomas generales como nauseas, vómitos, palidez, dificultad para caminar.
El paciente se presenta comprometido en forma aguda.
Datos físicos - Escroto aumentado de tamaño
- Signos de inflamación de piel y tejido celular subcutáneo
- Ausencia de reflejo cremasteriano
- Dolor intenso al palpar el testículo
Puede existir antecedentes de ectopía testicular (la fijación anómala favorece la torsión). Es una verdadera emergencia que requiere una rápida toma de decisión por parte del médico actuante.
Ante duda diagnóstica se aconseja realizar ecodopler dentro de las 2 horas de inicada el cuadro, en caso de no poder ser realizada se solicitará interconsulta con cirugía.
El eco doppler es útil en las primeras horas ya que permite en manos expertas diferenciar torsión con disminución de la irrigación del testículo versus orquitis con circulación normal o aumentada del testículo.
Torsión de Hidátide de Morgagni
El dolor es progresivo y evoluciona dentro de las 12-24 hs.
La intensidad del mismo es de leve a moderada
No son frecuentes los signos generales.
El paciente no presenta dificultad para movilizarse o es mínima o leve
Los datos físicos más relevantes:
Al observar la región escrotal dolorosa se detecta un pequeño punto de color azulado en el polo superior del testículo, correspondiente a la hidátide que sufrió la torsión.
No está indicada solicitar ecodoppler si el diagnóstico clínico es muy claro.
El tratamiento es sintomático
Conducta: control ambulatorio con el cirujano.
Orquiepididimitis El dolor es progresivo y moderado
Puede acompañarse de síntomas generales, fundamentalmente fiebre (en asociación o no con infección urinaria y con síntomas o signos tales como disuria, piuria, etc.)
Los datos físicos
Los signos de flogosis son de una intensidad leve a moderada.
El dolor se localiza a nivel del epididimo
El reflejo cremasteriano está presente.
El diagnóstico diferencial con la torsión testicular es bastante difícil de realizar, por lo que se aconseja en las primeras horas realizar ecografía doppler y en caso contrario de imposibilidad de hacer el estudio se debe solicitar a la brevedad la interconsulta con el cirujano infantil.
De tratarse de una orquiepididimitis se deberá descartar Infección Urinaria.
El tratamiento consiste en medidas sintomáticas, reposo y antibióticos (cefalosporinas de 1ra generación).
Otros diagnósticos a tener en cuenta:
- Traumatismo testicular / escrotal
Existe el antecedente del trauma. Los signos dependen de la magnitud del mismo. - Edema escrotal infantil idiopático
Se caracteriza por inflamación de piel y tejido celular ideopático sin dolor:
La causa puede ser alergica, picaduras de insectos, infección de piel/celulitis, etc. - Hernia inguinal
- Purpura de Sch. Henoch
Bibliografía
Archvos Argentinos de Pediatría -2001 Nro 6
Pronap 96. Módulo nro 1. Patologia Quirúrgica Frecuente.
Tratado de Pediatría Nelson Decimoquinta edición
|
