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Displasia de caderas PDF Imprimir E-mail
Viernes, 01 de Octubre de 2010 15:00


Displasia de caderas (Luxación Congénita de Caderas)

Aproximadamente 1% de los recién nacidos de raza blanca presenta displasia de cadera, y de luxación de cadera  el 0,1%,  siendo menor  esta incidencia en los niños de raza negra , chinos y coreanos.

Es cuatro veces más frecuente en bebés de sexo femenino, siendo el lado izquierdo el que se afecta con más frecuencia (60%).


Factores Predisponentes
Primer embarazo, bebé de sexo femenino, presentación de nalgas , tortícolis,  pie varo, predisposición familiar. muchas son las teorías que intentan clarificar las causas, unas se inclinan por lo mecánico, debido a una posición anómala del bebé en su vida intrauterina.
Otras teorías hablan de laxitud ligamentosa o de una displasia inicial de cierta zona de la cadera (acetábulo); que sería la primera expresión de la luxación de cadera.

Muchos autores creen en las dos primeras como las más fuertes pudiendo complementarse una con otra.

Es común que el recién nacido tenga cierta inestabilidad en la región de las caderas que en muchos casos se resuelve en los primeros días de manera espontánea.


Diagnóstico
El pediatra en el control neonatal como así también en los próximos controles, realiza determinadas maniobras con las piernas y caderas del niño denominadas maniobras de Ortholani y Barlow;  valora  la longitud de los miembros inferiores del niño y compara la forma de los mismos, asocia los antecedentes mencionados (nacimiento de nalgas, sexo del bebé,  antecedentes familiares, etc) , llegando  al diagnóstico clínico de Displasia de Cadera.

Asociado al examen físico y según los hallazgos clínicos, el pediatra puede solicitar estudios de imágenes, la  ecografía de cadera es bastante específica para el diagnostico en los primeros días o meses de vida

Es muy importante la detección inicial de las caderas laxas, luxables  y luxadas,  en las salas de neonatología.


La ecografía de caderas es un excelente método diagnóstico en los primeros meses de  vida.


La radiografía de cadera puede ser útil, pero hay especialistas que consideran que hasta el cuarto mes de vida pueden surgir con este tipo de estudio muchas dudas ya que antes de esa edad no se ha desarrollado del todo el centro secundario de osificación de la cabeza  femoral.

Una radiografía normal tomada antes de los 4 meses de vida  no descarta la existencia de esta patología.

A partir de los 4 meses de edad la radiografía de frente de ambas caderas permite el diagnóstico de las alteraciones de la cadera.
En la radiografía se  busca el desplazamiento de la parte superior del hueso femoral hacia arriba y afuera, con respecto a la posición normal.

Para la valoración de la posición adecuada o no del hueso femoral, el médico tratante realiza una serie de mediciones por medio del trazado de algunas líneas:

 

  • Línea de Shenton: formada por el arco del borde inferior de la rama iliopubiana y el arco interno de la metáfisis femoral proximal. Esta línea se rompe cuando la cadera está luxada o subluxada.

  • Línea de Hilgenreiner: pasa a través de ambos cartílagos trirradiado.

  • Línea de Perkins: perpendicular al borde externo del acetábulo.

Del cruce de estas dos últimas líneas surgen cuatro cuadrantes.
En la cadera normal el núcleo debe hallarse en el cuadrante ínfero-interno.
En las caderas luxadas el núcleo se desplaza al cuadrante súpero-externo ( como se muestra en la figura de abajo, por ejemplo )

Además se puede también calcular el índice acetabular, se mide en el ángulo formado entre una línea trazada a lo largo del techo acetabular y la línea de Hilgenreiner.

Normalmente este índice es menor de 30º; entre 30 y 40° se considera dudoso, y por encima de 40° patológico.
El ángulo o índice acetabular mide aproximadamente 28º al nacimiento y disminuye hasta 22º hacia el año.

Importante
: Estos datos son orientativos, cada niño debe ser evaluado en forma completa por el traumatologo infantil. No se hace diagnostico solo con un estudio complementario como una radiografia o una ecografia, el especialista evalua otras condiciones para definir la necesidad o no de un tratamiento.


Displasia de Caderas

Qué ocurre si no se hace tratamiento de la Displasia de Cadera?
Pueden surgir complicaciones a futuro como: osteoartritis, dolor, marcha anormal, diferencia de longitud de los miembros inferiores del niño, menor agilidad, etc. No quedan dudas de lo importante que es realizar el diagnóstico precoz e instaurar rápidamente el tratamiento, resorte del especialista en Traumatología Infantil.


Tratamiento

Durante el primer semestre de vida y en los niños que presenten las características detalladas consiste en reducir la cabeza del fémur al interior del acetábulo, por medio de el Arnés de Pavlik, que es un método inocuo y bien tolerado por los bebés.
La duración de este tratamiento es variable, pero bastan unas seis semanas para una buena respuesta.
En los niños de más edad se realizan yesos especiales y hasta cirugía traumatológica si el cuadro lo impone.

Lo más importante es saber que un diagnóstico precoz, realizado en etapa neonatal o en los primeros meses de vida puede impedir llegar a tratamientos más incómodos y cruentos que el simple Arnés de Pavlik.


Los pediatras esperamos el momento en que los seguros de salud cubran, sin tantos obstáculos, las prácticas ecográficas, y muchos consideramos que deberían ser realizadas en forma rutinaria a todos los recién nacidos, (como actualmente se hace con  los estudios de sangre para la detección neonatal de Hipotiroidismo y Fenilcetonuria, por poner sólo un ejemplo)


Fuentes
  • Clínicas pediátricas de Norteamérica- Problemas ortopédicos comunes, parte 1
  • Portal de la Sociedad de Pediatría: Problemas ortopédicos comunes. Parte 1
  • Archivos de Pediatría año 2006: Displasia del desarrollo de la cadera  104(6):563-565


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En la salud de los niños el pediatra es irremplazable !!
Consulte a su pediatra.




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Comentarios (360)Add Comment
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alejandrita
June 17, 2009
200.72.159.11
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mucha fe

hola ni monbre es marcela mi correo es marcea_sebastian@hotmail.com yo tube displacia de caderas cundo pekña ahora tengo 24 si kieren saber un poco mas comunikense con migo les contare las cosas como lpasaran mis padres tube una hermana k paso lo mismo no temenos ninguna ificulades ahora me da mucha penta por los dmas niños pero si los puedoalludarenalgono duden en escribirme tiene k tener mucha fe en dos a k e tambien me ayudo aestar sana me aperaron en la ciudad de antofagasta tengo mi sicatrises como tambeintengo unhijo de 7 años d edad pero el no nacio con el problema pero por una consulta d eun doctor me dijieron k si tenia una niñita era muyprobable k si tubiera la enfermedad saldos a todos y k tengsn mucha fe en diso k el tambien lo puede sanar entodo,, si kiern saber mas porfa no duden y le respondere me a gustado el tema por lo mismo k paso mis padres y yo xau xau saludos cuidense y nopierdnla fe enk hay un dios k el puede todad a cosas y es el doctor de los dosctores ya k elmesano y le doy gracias a le por el imenso amor k iso estoy muy agradecida d e lo k iso por miy por mi hermana hay testigos de como dios me sano pertenesco a la iglesia evanguelica pentecostal

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marcelita
June 17, 2009
200.72.159.11
Votos: +1
displacia decaderas

hla mi nombre es alejandra tengo 24 años de edad yfuiopeada por akella enfermedad kede ormalya no tengo prolemas para nada le doy gracias a mifamilia y a dios por lo k me sanaron es una historia muy larga si le cunto de lo k me paso pero si kieren poder saber escriban a mi direcion de correo le respondere tiene k tener mucha fe en todo y pedirle a diosde oraon k sanen asus hijos ya k mi mama lo iso drasios señor por sanarme

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dianavaldivia
June 03, 2009
200.13.152.17
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yo tuve displacia de cadera

hola yo tuve displacia de cadera al nacer bueno a mi me inyesaron y tuve una niñez tranquila pero ahora a mi edad de 27 años cuando hago rutinas de ejercicios o esfuerzo mucho mis piernas me duelen muchos ambas caderas, ademas que cuando hace mucho frio o humedad hay dias que no puedo ni caminar. me gustaria que me ayudaran para poder evitar los dolores que a veces son insoportables.
gracias

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admin
May 31, 2009
200.126.254.133
Votos: +0
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ZUlma
Las cirugias de caderas en general tienen una buena recuperacion,pero debes trasladarle las dudas tecnicas al profesional a cargo (traumatologo)ya que cada caso es diferente y con particularidades propias. Lo mismo para la evolucion posterior del cuadro.
En cuanto a como debes explicarle, hazlo como le hablas cotidianamente. Mi consejo es que consultes con el traumatologo para ver si ellos tienen dentro del equipo un psicologo (muchos cirujanos trabajan con psicoloogos) para tener unas charlas previas a la cirugia (psicoprofilaxis)

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ZULMA
May 31, 2009
190.26.15.102
Votos: +0
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cómo se debe manejar con la niña el trauma pos-operatorio? cómo le explico lo que le van hacer? Se recuperan fàcilmente d ela operaciòn?
desarrollará su agilidad, equilibrio y destreza motríz luego de la operación?

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ZULMA
May 31, 2009
190.26.15.102
Votos: +0
...

mi hija tiene 3 años y 7 meses le van hacer cirugia correctiva porque la displasia de cadera está en 24 y 28 grados, quiero saber como evolucionan despuès de la cirugía y si está dentro del cuadro clínico para hacer la osteotomía.

0
admin
May 24, 2009
200.126.254.133
Votos: +0
...

EL tratamiento indicado es para que mejore, como no tienes experiencia en ninos con ese problema es probable que equivoques el pensar que "no ha mejorado"
Que te dijo el traumatologo con respecto a la posibilidad de poder caminar con el uso de la ferula, ya que hay varios tipos y algunas pueden requerir algun tiempo de inactividad y otras no.
Es una pregunta que seguramente el doctor te ha dicho pero por alguna razon no recuerdas.

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yurany
May 24, 2009
190.27.118.189
Votos: -1
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hola yurany de nuevo veo que la niña no ha mejorado veo su pierna izquierda muy hacia dentro y se ve como cascorba que debo hacer tiene 19 meses y usa en la ferula

0
yurany
May 24, 2009
190.27.118.189
Votos: -2
displasia de caderas

hola tengo una niña de 19 meses le diagnosticaron dispalcia de caderas hace 2 meses usa ferula y camina con eso aparato sera malo que ella camine

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admin
May 14, 2009
190.139.223.91
Votos: +0
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La gravedad la marcara si no le haces el tratamiento correspondiente.
lee el articulo que explica las consecuencias posibles si no hay tratamiento...

recomendaciones Baja votacion del comentario [Mostrar]
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admin
May 13, 2009
190.139.223.91
Votos: +1
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Si tiene indicacion de tratamiento porque demorarlo?

El mas indicado es el que debe evaluar el traumatologo, no solo por los grados, sino tambien por lo que resulte del examen fisico del bb, de la evolucion del mismo.
La familia debe acompanar todo el proceso sin ser causa de demora alguna

0
admin
May 10, 2009
190.139.223.91
Votos: +0
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A esa edad la cirugia es practicamente mandatoria.Yo seguiria las indicaciones del traumatologo infantil

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yineth castro
May 10, 2009
190.24.40.6
Votos: -1
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hola tengo un niño de 4 años y medio le diagnosticaron displasia de cadera con malformacion de cadera plana presenta dolor cuando camina mucho y salta, tiene diferencia de 2 centimetros de una pierna a la otra, lleva un año en terapias y hasta ahora me dicen que lo mas factible es una cirugia, en los examenes tiene un angulo acetabular derecho de 22° y izquierdo de 25° aumentado para la edad , tendencia al aplanamiento de los acetabulos con esclerosis central , esclerosis de la pared lateral de las gotas de lagrima la del lado izquierdo con formacion en v, angulo femorotibial de lado derecho de 6° y el izquierdo 10°
¿Que puedo hacer o que me recomiendan?
Gracias

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yineth castro
May 10, 2009
190.24.40.6
Votos: +1
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hola tengo un niño de 4 años y medio le diagnosticaron displasia de cadera con malformacion de cadera plana presenta dolor cuando camina mucho, salta tiene diferencia de 2 centimetros de una pierna a la otra, lleva un año en terapias y hasta ahora me dicen que lo mas factible es una cirugia
¿Que puedo hacer o que me recomiendan?
Gracias

0
admin
May 07, 2009
190.139.223.91
Votos: +0
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Lina, esa pregunta es para el traumatologo que lleva adelante el seguimiento de tu bebita.
Visitalo o llamalo en horario prudente para que quede clara la duda.

0
lina
May 07, 2009
186.80.39.240
Votos: -2
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hola: tenngo una bebita de 10 meses le detectaron la displacia a los 4 y en el transcurso del tiempo le colocamos el aparato hoy en dia me dice q los angulos de inclinacion acentabular son de 21 drados en la izquierda y en la derecha 25grados que no hay signos de displasia acentabular pero que recomienda control con tiempo prudencial.mi pregunta es que si debo seguir poniendole el aparato????

candela Baja votacion del comentario [Mostrar]
0
admin
April 24, 2009
190.31.95.184
Votos: -1
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Depende de cada caso en particular.
Que te dice el traumatologo?

displasia de cadera Baja votacion del comentario [Mostrar]
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