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Recomendaciones de la Sociedad Argentina de Pediatria para la indicación de la vacuna contra la Influenza (antigripal) durante 2010.

La Sociedad Argentina de Pediatría a través del comité Nacional de Infectología
habitualmente ha recomendado la vacunación antigripal a los pacientes pediátricos con Factores de riesgo, del análisis de los datos epidemiológicos que se expresan a continuación surge la necesidad, en esta situación epidemiológica y para la temporada 2010, de ampliar los grupos de edad para la vacunación antigripal con la cepa H1N1 que es en realidad para este año la cepa estacional.

En Argentina, al 13 de Enero de 2010 se han confirmado 11978 casos de Influenza A.

Por criterio de gravedad han requerido hospitalización 14.105 casos


El grupo de edad más afectado entre los casos graves en estudio y confirmados para H1N1 son los menores de 5 años (76,26 por 100.000), seguido por el grupo de 45 a 64 años (con tasas de 26 casos por 100.000)
Al 22 de Enero de 2010, el número de fallecidos confirmados asciende a 617.

Agente inmunizante

Vacuna monovalente: Ingredientes activos: antígenos de superficie de virus de la gripe (hemaglutinina y neuraminidasa) de la cepa A/California/7/2009 (H1N1) (Cepa análoga: A/California/7/2009 X-181)


Vacuna trivalente: contiene antígenos de superfície de vírus de La gripe (hemaglutinina y neuraminidasa) de la cepa A/California/7/2009 (H1N1) (Cepa análoga: A/Califórnia/7/2009 X-181) mas la bivalente conteniendo antígenos de vírus Influenza A y B según formulación para hemisferio sur 2010.


Forma de presentación:

Suspensión inyectable por vía intramuscular.
Monodosis y multidosis conteniendo diez dosis de 0.5 ml cada una.


Indicación y edad para la vacunación


• Niños de 6 meses a 4 años, 11 meses y 29 días, independientemente de los factores de riesgo.

• Niños y adolescentes de 5 años a 18 años inclusive, con los siguientes factores de riesgo:
  1. Retraso madurativo grave.
  2. Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso
  3. respiratorio y malformaciones congénitas graves.
  4. Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfisema congénito, displasia bronco pulmonar, enfisema,
  5. pacientes con traqueotomía, bronquiectasias, muscoviscidosis, etc.)
  6. Asma grave:
    En pediatría definido por:
    -un episodio de internación en el último año por asma.

    -el uso de 2 ó más medicamentos en forma preventiva diferente al salbutamol (ej. corticoides inhalatorios+ salmeterol)

    -utilización de corticoides orales en 3 ó mas oportunidades en los últimos 6meses.

    - Cardiopatías congénitas (excepto CIA - Comunicacion Interauricular - aislada o prolapso de válvula mitral sin insuficiencia)

    -
    Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético.

    - Enfermedad onco-hematológica hasta 6 meses posteriores a la remisión completa.

    - Tumor de órgano sólido en tratamiento.

    - IRC(Insuficiencia Renal Crónica) en diálisis o con expectativas de ingresar en diálisis.

    - Pacientes con enfermedades metabólicas (diabetes), insuficiencia renal, hemoglobinopatías e inmuno supresión (por VIH o por medicación).

    - Niños y adolescentes que están bajo terapia prolongada con ácido acetil-salicílico.

    - Convivientes con pacientes inmunocomprometidos.

    - Obesidad mórbida. Índice de masa corporal mayor a 40.
    En los menores de 19 años, el valor del IMC varía con la edad, por lo que la definición de obesidadmórbida es el valor IMC superior al percentilo 99 o su equivalente en puntaje Z de +3

    No debemos olvidar que fuera de la población pediátrica debe indicarse también la vacuna en:
    a. Trabajadores de salud que presten cuidado a pacientes o personal de
    laboratorio que esté en contacto con muestras que contengan secreciones respiratorias.


    Embarazo y puerperio:

    Embarazadas: en cualquier trimestre de la gestación con cualquier vacuna
    disponible aprobada para su uso en esta población.

    Personas convivientes y padres con niños menores de 6 meses de edad: debido a que los bebés pequeños corren mayor riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con la influenza y no pueden ser vacunados.

    La vacunación de aquellas personas que tienen contacto cercano con bebés menores de 6 meses de edad puede ayudar a protegerlos en forma indirecta "resguardándolos" del virus.


    La aplicación de la formulación monovalente o trivalente deberá definirse en base a los
    factores de riesgo del paciente en su indicación habitual de vacuna antigripal y la disponibilidad de producto.
    De acuerdo a la epidemiología local para el año en curso,
    se elaboraron las indicaciones presentes en el actual documento.


    Dosis y vía de administración
    Adultos: Se administrará una dosis (0,5 ml) de la vacuna. Los datos clínicos sugieren que una dosis única puede ser suficiente.

    Adultos mayores de 65 años: Se administrará una dosis (0,5 ml) de la vacuna.


    Niños y adolescentes de 3 a 17 años: Se administrará una dosis de 0.5 ml de la vacuna. Los datos clínicos disponibles sugieren que una dosis única puede ser suficiente.


    Niños de 6 a 35 meses:
    Se recomiendan 2 dosis. Se administrará una dosis de 0,5 ml de vacuna y una segunda dosis de 0,5 ml al menos tres semanas después, según recomendaciones oficiales.

    Niños menores de 6 meses: Actualmente no se recomienda la vacunación en este grupo de edad.
    Cuando se administra la primera dosis de la vacuna pandémica se recomienda que se continúe administrando la misma (y no otra vacuna contra H1N1) durante el periodo de vacunación completo.


    Revacunación

    En el caso de la vacuna estacional, su indicación es anual mientras persistan los
    factores de riesgo.En el caso de la vacuna pandémica: según evolución de la pandemia e indicaciones oficiales.


    Efectos adversos

    Al igual que todos los medicamentos, la vacuna pandémica puede tener efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Pueden tener lugar reacciones alérgicas después de la inoculación, que en casos raros provocarán un shock anafiláctico.

    Los médicos conocen esta posibilidad y tienen un tratamiento de emergencia disponible para tales casos.


    Al administrar esta vacuna a personas con una hipersensibilidad conocida (distinta de la reacción anafiláctica) al principio activo, a alguno de los
    excipientes y a restos (huevos y proteína de pollo, ovalbúmina, kanamicina y sulfato de neomicina, formaldehído y bromuro de cetiltrimetilamonio (CTAB)).

    Si la situación pandémica lo permite, la inmunización deberá ser pospuesta en pacientes con enfermedad febril grave o infección aguda.



    Uso simultáneo con otras vacunas.

    Informe a su médico si está utilizando o ha utilizado recientemente otros medicamentos, incluso los adquiridos sin receta, o si se le ha administrado recientemente alguna otra vacuna. La información disponible sugiere que la vacuna pandémica se puede administrar al mismo tiempo que un tipo de vacuna para la gripe
    estacional denominado vacuna de subunidades sin adyuvante.

    No hay información sobre la administración de la vacuna pandémica junto con otras vacunas diferentes a la vacuna de la gripe estacional.
    Sin embargo, si no se puede evitar, las vacunas deben inyectarse en extremidades diferentes.

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