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El varicocele es el resultado de la dilatación de la vena escrotal, está asociado con la declinación de la función testicular
¿Debe corregirse quirúrgicamente como profilaxis de infertilidad?

 


Datos sobre Varicocele

  • Aproximadamente un 15% de los varones adultos tiene varicocele.
  • 1/3 de los varones evaluados por infertilidad tienen varicocele.
  • Sólo entre el 145 al 20 % de los varicoceles tienen problemas de infertilidad.

Estudios realizados en preadolescentes demostrarorn que no existe varicocele en los niños menores de 10 años por lo que refuerza el concepto que los cambios asociados a la pubertad (aumento del tamaño testicular y de la presión del flujo sangúineo) son los responsables de la formación de varicocele.

 

Causas
En casi el 90% de los casos se produce varicocele unilateral izquierdo. El varicocele derecho se halla asociado al izquierdo y muy raramente ocurre en forma aislada.

Esto tiene varias explicaciones aunque la más aceptada en la actualidad está en relación con que la vena renal izquierda que corre por delante de la arteria aorta descendente y por detrás de la arteria mesentérica superior, que está predisupesta a ser comprimida entre ambas, aumentando su presión y transmitiendo este aumento de presión a la vena testicular izquierda lo que favorece su dilatación.

 

Efectos del varicocele sobre el testículo:

  • Hipertermia: aumento de la temperatura testicular lo ue puede alterar la espermatogénesis.
  • Hipoxia: falta de oxígeno vital para el testiculo.
  • Reflujo adrenal.
  • Trastornos endocrinos: se observa disminución de testosterona intratesticular en pacientes con varicocele lo que puede afectar la espermatogénesis.
  • Alteraciones en el flujo sanguíneo, en la nutrición testicular.

Efecto bilateral: se ha encontrado lesión de espermatogénesis bilateral en pacientes con varicocele izquierdo único. esto se produce por aumento de los vasos comunicantes intratesticulares.

Cómo se detecta?
El hallazgo más comuén en el adolescente es la diferencia de tamaño testicular que se detecta entre los 11 y 16 años.
La mitad del tamño testicular está representado por túbulos seminíferos y células germinales que al no crecer afectan el tamaño general de testículo.
IMPORTANTE: la detención del crecimiento asociada a varicocele es reversible en la mayoría de los adolescentes.

Diagnóstico
En general el varicocele no produce síntomas y es diangnosticado
en los controles de salud pediátricos, por eso lo importante de llevar a los niños y adolescentes al pediatra no sólo en épocas de enfermedad.

En algunas oportunidades el paciente puede presentar un bulto, dolor, tensión o pesadez en la zona escrotal.

El doctor evalúa al paciente acostado y parado, palpando el escroto en búsqueda de signos característicos como la sensación de palpar una "bolsa de gusanos".
También medirá el tamaño del testículo con elementos específicos como los Orquidómetros.

El profesional puede solicitar estudios específicos como ecografía y venografía (más usada en adultos).

Desde lo psicológico se estima que un 30 % de los pacientes adolescentes pueden presentar depresión , dificultada en la concentración, ansiedad en relación a la potencia sexual y fertilidad.

 

Tratamiento
No se realiza tratamiento quirúrgico preventivo a todos los adolescentes con varicocele

 

Son candidatos a cirugía

  1. Los que presentan el testículo izquierdo 2ml más pequeño que el derecho por ecografía.
  2. Los que tienen un crecimiento testicular muy disminuido comparado con tablas específicas.
  3. Los que presentan dolor en la zona testicular.


    Lleve a su hijo adolescente a la consulta de control de salud.
    Evite problemas de salud totalmente prevenibles


    Fuente: Pediatrics 1997; 100:112-122

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